右美托咪定复合丙泊酚在内镜逆行胰胆管造影术患者中的应用

陈涛

简阳市人民医院麻醉科 (四川简阳 641400)

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是临床治疗胰胆管疾病患者的主要方法，具有创伤性小、安全性高等优点，同时还可保证患者胆道系统的完整性。但临床操作过程中，十二指肠镜的侵入性刺激可导致患者出现不适感及疼痛，严重时可引起心血管系统并发症，严重危害患者身体健康[1-2]。近年来，不断提升的无痛麻醉技术，可增强ERCP患者的耐受度和舒适度，减少不良反应的发生。因此，如何在ERCP麻醉中使患者获取良好的镇痛镇静效果，又可保证其自主呼吸成为临床医师关注的重点[3]。本研究旨在探讨右美托咪定复合丙泊酚在ERCP患者中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月至2018年1月在我院择期行ERCP治疗的患者90例，按照抽签法分为对照组与试验组，各45例。对照组男26例，女19例；年龄41～72岁，平均(55.98±5.36)岁。试验组男24例，女21例；年龄41～71岁，平均(55.89±5.40)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：合并呼吸功能障碍的患者；合并血液系统、免疫系统疾病的患者；肾、心、肝等功能障碍的患者；患有其他恶性肿瘤的患者。患者均对本研究目的、内容知情同意，并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会通过。

1.2 方法

两组入室前均给予0.5 mg阿托品(庆安威瑞斯制药有限公司，国药准字H23020036)肌内注射。患者取俯卧位，常规开放上肢静脉通路，连接DASH4000多功能监护仪监测其各项生命体征，包括血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)等，双腔鼻导管吸氧(2～3 L/min)。

对照组静脉注射1.5～2.0 mg/kg丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138)行麻醉诱导，连接微量泵，术中泵注4～6 mg/(kg·h)丙泊酚维持麻醉，根据患者实际情况调整输注速度。试验组静脉输注1.5 mg/kg丙泊酚，0.4 μg/kg右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195)，输注时间10 min，然后连接微量泵，术中泵注4～6 mg/(kg·h)丙泊酚维持麻醉，并根据患者实际情况调整输注速度。待患者睫毛反射消失后行ERCP，术中如果患者HR<55次/min，SpO2<95%，MAP<60 mmHg，则给予麻黄素、阿托品处理。手术结束时停止用药。

1.3 观察指标

比较两组麻醉效果、丙泊酚用量、术后苏醒时间、血流动力学指标及不良反应情况。(1)麻醉效果采用警觉/镇静评分(OAA/S)[4]进行评估，满分5分，1分为对摇晃、轻度刺激无反应；5分为呼唤名字有应答。分值越高，表明麻醉效果越差。(2)血流动力学指标包括用药前(T0)、用药10 min后(T1)、用药20 min后(T2)、手术结束时(T3)的MAP、HR、RR变化情况。(3)不良反应包括呼吸道梗阻、呛咳、呼吸抑制。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组麻醉效果、丙泊酚用量、苏醒时间比较

试验组OAA/S评分、丙泊酚用量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组苏醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组麻醉效果、丙泊酚用量、苏醒时间比较

2.2 两组血流动力学指标比较

两组T0时间段MAP、HR、RR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组T1、T2、T3时间段MAP、HR、RR变化幅度较对照组缓，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血流动力学指标比较

注：与对照组同一时间段比较，aP<0.05

2.3 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率为4.44%(2/45)，其中呛咳1例，呼吸抑制1例；对照组不良反应发生率为17.78%(8/45)，其中呼吸道梗阻2例，呛咳3例，呼吸抑制3例。试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.050，P=0.044)。

3 讨论

ERCP是临床诊断和治疗胰胆管疾病患者常用的微创介入方法，但因ERCP属于一种侵入性操作，患者承受痛苦较大，易引起神经及精神方面的应激反应，从而导致血流动力学紊乱。一般的镇痛镇静药物可在一定程度上减轻机体应激反应，缩短手术时间，减少手术并发症的发生，提高ERCP成功率[5]。但ERCP患者通常选取俯卧位，胸部受不同程度压迫，对其呼吸运动造成一定的影响，且常规镇痛镇静药物可加重呼吸困难，引起呼吸抑制，术中双腔鼻导管通气进一步增加了麻醉气道管理难度。因此，选用一种既可维持满意麻醉效果，又可减少对患者呼吸运动影响的麻醉方式成为临床关注的难点。

丙泊酚是临床常用的全身麻醉药物，具有作用时间短、起效快、苏醒时间短等优点，静脉输注后体内无蓄积，常应用于短效手术，但其镇痛效果不明显，对患者呼吸系统和循环系统有一定的抑制作用，主要表现为剂量依赖性，即剂量大时，呼吸抑制发生率高。故临床常配伍其他麻醉药物来降低其使用量，从而维持患者循环及呼吸的稳定。

右美托咪定是一种新型的α2肾上腺受体激动药，具有抗焦虑、镇痛镇静等作用，静脉输注后起效较快，且快速分布，半衰期较短，通常被应用于全身麻醉辅助用药、术前用药等，可减少其他麻醉药物使用量，维持患者机体循环及呼吸的稳定性。右美托咪定主要通过激活蓝斑和脊髓上的α2肾上腺受体，减少去甲状腺素的合成，从而起到镇静镇痛作用，且其作用第一靶点并非大脑皮质，从而可减轻呼吸抑制状况，使患者维持深度睡眠并具有易唤醒等特点。此外，右美托咪定还可刺激突触后膜受体，促进血管收缩，抑制交感神经活性，从而维持血流动力学稳定。

本研究结果显示，试验组OAA/S评分、丙泊酚用量、不良反应发生率均较对照组低，T1、T2、T3时间段MAP、HR、RR水平变化幅度较对照组缓，表明ERCP患者采用右美托咪定复合丙泊酚麻醉可提高镇痛镇静效果，是一种安全有效的麻醉方式。

综上所述，ERCP患者采用右美托咪定复合丙泊酚麻醉具有良好的镇静效果，术中患者血流动力学较为稳定，且不良反应发生率较低，减少丙泊酚使用量不影响苏醒时间。