患者分类护理在泌尿外科护理人力资源配置的效果评价*

□ 杨娇弟 YANG Jiao-di 沈莹莹 SHEN Ying-ying 吴陈丹 WU Chen-dan 叶青 YE Qing

Objective To explore the effect of patient classification in nursing human resource allocation in urology department. Methods The patients in the urology department was classified using nursing item frame table combined with the disease characteristics of the urological patients. Then the number of nurses needed for the nursing hours was calculated. The average length of nursing per patient and nurses' satisfaction were compared before and after the adoption of patient classification. Results After the adoption of patient classification, the average length of nursing per patient was 168.39±15.26 minutes, which was significantly lower than that before adoption of 240.83±20.51 minutes (p＜0.05). After the adoption of patient classification, the satisfaction score of nurses was 95.32±5.27, which was significantly higher than the 83.27±4.19 of before, and the difference were statistically significant (p＜0.05). Conclusion Patient classification is effective in nursing human resource allocation of urology department with shortening the average length of nursing per patient and improving nurse satisfaction.

护理人力资源是否合理，决定了临床护理质量，并影响着护理学科发展[1]。目前，我国医院护士总配比采用1978年原卫生部规定的床护配置标准，即临床总体床护比为1∶0.4，这与临床实际护理工作有出入[2]。目前国内大型医院普遍存在床位使用率高、专科特点突出、护理工作量大等特点，如果按此规定比例配置护士数量，可导致临床护理人力缺乏与浪费共存等不良现象[3]。如何有效、科学配置护理人力资源，实现优化管理，是护理管理者关注的问题[4]。范媛等[5]将儿童早期预警评分应用到PICU护理人力资源配置中，提升了护理质量和医护人员满意度。我院泌尿外科探索利用患者分类护理来改善护理人力资源配置管理，取得很好效果。

对象与方法

1.研究对象。选取我院泌尿外科护理人员为研究对象，纳入标准：(1)取得护士执业资格证书；(2)年龄≥18周岁；(3)工作年限≥1年；(4)对本研究知情同意，且自愿参与本研究者。排除标准：(1)实习、进修、休产假等原因者；(2)无法沟通交流者；(3)中途退出者；填写问卷有明显规律或漏填＞20%者；(4)专职从事护理管理和护理教育者，最终纳入25例。

2.干预方法。(1)组建护理管理小组：组长由护士长担任，组员为4名高年资从事护理管理、护理教育的人员，现均不参与临床护理工作。前期, 由组长对组员进行培训，同时,一名临床护士对护理操作进行计时，记录护士操作内容，与4名组员交流，保证同一项操作时间差控制在10秒内。(2)构建泌尿外科护理项目框架表：研究者通过查阅文献[8]，结合泌尿外科护理特点制定护理项目框架表。最终形成2个部分，直接护理包括：护理评估、基础护理、治疗性护理、健康教育与指导；间接护理包括护理文件书写、消毒隔离、专科培训、病区管理以及其他内容[9]。该护理项目框架表经预试验，Cronbach'sα系数为0.818，具有很好的信效度。(3)小组成员对研究对象每一护理项目每位患者的护理时长进行测量，之后按照患者类别计算不同类别患者护理项目所需时长；计算公式为每日所需平均护理时数=I类患者每日人数×I类患者每日平均护理时长+Ⅱ类患者每日人数×Ⅱ类患者每日平均护理时长+Ⅲ类患者每日人数×Ⅲ类患者每日平均护理时长。每日科室所需护士=泌尿外科每日所需总护理时长÷8。(4)护士长通过统计结果，按照患者类别、参与调查研究护士年资、每日科室所需护士进行排班。

3.患者分类及评价指标。患者分类：利用护理项目框架表将泌尿外科患者分为三类，每天护理时间数为0～2小时计为I类，3～4小时计为Ⅱ类，5～10小时计为Ⅲ类。例如：针对前列腺增生行电切术治疗的患者护理时间为36.19±2.06分钟，其手术多简单，术后患者生命体征平稳，归为I类。而肾结石术后患者，多出血，有很多潜在并发症，护理时间多为3小时，故归为Ⅱ类。

评价指标：于2017年1月至2017年4月对泌尿外科护理人员进行调查，统计其工作时长以及患者例数，计算每位患者每日平均护理时间，并于4月底调查护士满意度。于2017年5月开始实施患者分类护理方案，并在2017年5月至8月统计护理人员日平均护理时间以及护士满意度。

4.统计学处理。采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计数资料以频数表示，比较采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.患者分类护理实施前后每位患者每日平均护理时间比较。表1结果显示，通过实施患者分类护理，每位患者平均护理时间较实施前均有显著降低，差异具有统计学意义(p＜0.05)。

表1 患者每日平均护理时间分布（分钟s）

表1 患者每日平均护理时间分布（分钟s）

注：t=8.391，p=0.018

组别 最长护理时长 最短护理时长 平均护理时长实施前 318.05 79.94 240.83±20.51实施后 263.29 57.31 168.39±15.26

2.实施前后护士满意度比较。表2结果显示，通过实施患者分类护理，护士满意度（95.32±5.27）较实施前（83.27±4.19）有显著提高，差异具有统计学意义(t=6.653，p＜0.05)。

讨论

泌尿外科护理工作较为复杂，且具有专科特点，每日需尿道口消毒、引流管、尿管、造瘘管等管道管理和护理[10]，故给泌尿外科护理人员提出了较高要求。研究表明[11]，职业环境、工作压力过重是护士离职重要原因，而工作年限、薪酬待遇为护士离职的影响因素。为了保证护理人才稳定性，本研究将患者分类护理方案引入到泌尿外科护理人员管理中，取得很好效果。

1李春玉,齐艳.我国护理人力资源结构演变及现存问题[J].护士进修杂志,2009,24(1):18-20.