伪盲视力减退的检查方法

编者按：

“健康中国2030”和“十三五”全国眼健康规划的建设中，健康管理已被提到前所未有的高度。人民群众视觉健康需求的不断提升，进一步促进了中国视光产业的蓬勃发展，我国视光产业也在逐渐从传统的配镜业务向视光学疾病诊疗及眼健康管理方向快速发展。但在发展的过程中依然存在人才培养体系建设、专业技术提升、现代化管理模式升级等方面的问题，当前视光产业论坛中，众多国内知名视光专家纷纷围绕时下视光行业发展的热点话题进行精彩分享，我们也撷取了一些精彩的发言整理成文章，希望能给眼镜行业的同仁带来启迪。

梅颖

上海新虹桥国际医学园区美视美景眼科中心业务院长，副主任医师。天津医科大学早稻田眼镜职业培训学校名誉校长。国际角膜塑形学会资深会员（FIAO）、国际角膜塑形学会亚洲分会资深（SIAOA）会员、美国视觉训练和发展学会（COVD）会员。眼视光英才计划“明日之星”成员。《中国眼镜科技杂志》专栏作者。《中职教接触镜验配技术》副主编，《斜弱视和双眼视处理技术》编者。专著《硬性角膜接触镜验配案例图解》《硬性角膜接触镜验配跟我学》《视光医生门诊笔记》《硬性角膜接触镜验配跟我学 第2版》。

1 临床案例

女，7岁。学校常规体检发现双眼视力差，在多家医院做过很多相关检查（眼底照相、OCT、视野等），但均未发现原因，对此，家长非常着急。后来我院进行检查，检查结果如下：

OD OS裸眼视力 0.25 0.25电脑验光 +0.75DS +1.00DS/0.25DC×52角膜曲率 7.87/42.88@180 7.67/44.00@90 7.95/42.45@6 7.80/43.25@96 NCT 15.7mmHg 16.3mmHg

结果分析：

眼球各项运动正常，眼位正位，裂隙灯、眼底检查无特殊。给予平光镜片戴镜后查视力，双眼远、近视力均为1.0。所以，这就是一个典型的伪盲案例。

解决方法：避开患儿后，医生和家长作了充分沟通，建议家长在后期从孩子的心理层面作充分的引导。

2 伪盲视力减退的检查

如果遇到患者只有视力减退，外眼、眼前节及眼底均无异常，在排除弱视与神经科疾患后，应考虑伪盲的可能性。伪盲有伪装视力完全消失的，也有伪装视力减退的。患者为避免行动困难或怕伪装不够逼真，一般伪装多为单眼性，伪装双眼全盲者比较少见。

伪盲单眼视力减退的检查包括以下方法：

A.方法一

我国的国际标准视力表中，各行的视力值和所对应的设计距离为表1中所示：

表1 视力值和所对应的设计距离

表中的“设计距离m”表示在该距离对应的视力值形成的视角正好是1分视角。比如：

0.1 的视力值（0.1视标）在50m距离对应1分视角，在50m距离正好能看到0.1视标，则视力是1.0；

0.3 的视力值（0.3视标）在16.6m距离对应1分视角，在16.6m距离正好能看到0.3视标，则视力是1.0；

0.5 的视力值（0.5视标）在10m距离对应1分视角，在10m距离正好能看到0.5视标，则视力是1.0；

1.0 的视力值（1.0视标）在5m距离对应1分视角，在5m距离正好能看到1.0视标，则视力是1.0；

2.0 的视力值（2.0视标）在2.5m距离对应1分视角，在2.5m距离正好能看到2.0视标，则视力是1.0；

以此类推。

所以，可以利用这个视力表变距使用的原理来对伪盲患者做检查。比如：上述举例的各种检查都对应1.0视力，但如果在检查过程中患者一会儿能看到视标，一会儿不能看到，则说明是伪盲。（即，同样是1.0的视力，采用变距使用视力表的多种方式检测，正常者都会是1.0的视力；伪盲者则会在不同的变距视力检测中发生视力变化。）

B.方法二

遮盖好眼，令患者站在6m远的视力表前，记录所看的字行视标，再令患者在4m远处看视力表，如仍坚持只能看出6m远看的那一行，即说明伪盲。

C.方法三

也可以记录单眼视力，然后在伪盲眼前置一个低度球镜片或平面镜片，好眼前置一个+12.00D屈光度球镜片（令好眼视力大幅下降），让患者同时看视力表。如果所得视力较伪盲眼单独视力更好时，则证明是伪盲。

D.方法四

视诱发电位(VEP)检查可测出其他方法不能获得的任何人或动物的视力，是目前最精确、客观和可靠的伪盲检查法。鉴别伪盲后，需对患者做心理疏导，或转诊至精神科。

注：视觉诱发电位检查视神经通路，通过外界光刺激包括CRT棋盘格模式翻转或闪光眼罩刺激头上记录诱发出来电生理信号，通过信号判断视通路否正常。用来检查的疾病包括：

a.检测亚临床病灶和确定视神经炎、多发性硬化和其多系统疾病；

b.某些特定神经系统疾病追踪病情变化与观测疗效提供客观指标；

c.同疾病发现新病理生理异常；

d.眼科学应用：视神经炎、多发性硬化、视神经通路病变、弥散性神经病变（脑白质营养良、帕金森病、Vit B12/E缺乏、毒性视神经病、神经梅毒、阿尔茨海默病等）、脑肿瘤、脑梗塞、偏头痛、癫痫、癔症与诈盲、视觉功能客观检查、弱视、青光眼、视神经病及手术监护。❏