探讨TI-RADS标准分级4级联合超声造影、TSH对甲状腺结节良恶性质的判断

张磊，胡江

1.内蒙古医科大学研究生学院，内蒙古 呼和浩特 010050；2.包头市中心医院，内蒙古 包头 014040

随着超声仪器设备性能提升及人们健康意识的提高，体检人数越来越多，甲状腺结节的检出率高达50%-60%[1]。外科手术仍目前是治疗甲状腺结节的常用方法，但目前临床发现绝大多数的甲状腺结节为良性，无需特殊治疗，目前甲状腺结节存在着过度外科治疗，术后造成颈部切口瘢痕、甲减等，不仅给患者带来生理影响，也给心里带来严重的负担。早期明确结节性质对治疗方案有着重要作用。

1 传统超声甲状腺检查及TI-RADS标准分级

传统彩超检查甲状腺是目前各地区较为常见的方法，通过超声图像可明确甲状腺结节的大小、边界、形态、有无钙化、回声强弱、血流情况、纵横比、有无周围淋巴结肿大等情况，来判断良恶性。由于传统超声报告未进行分级，常需要临床医生有丰富的甲状腺超声影像方面的储备，才能对甲状腺结节的良恶性有一个较为准确的判断。对年轻医生，常会造成漏诊。

2009年HORVATH[2]等提出了TI-RADS分级，明显提高了甲状腺结节良恶性的检出率。超声诊断甲状腺恶性结节的征象：实性、纵横比＞1、低或极低回声、微小分叶、边界不清、钙化等。TI-RADS较常使用为6类分级方法：1类，正常甲状腺；2类，良性结节；3类，可能良性结节（恶性风险＜5%）；4类，可疑恶性结节（恶性风险5%-80%），4a有1项恶性超声征象（恶性风险5%-10%），4b具有2-3项恶性超声征象（恶性风险10%-80%）；5类，具有4-5项恶性超声征象很可能为恶性结节（恶性风险＞80%）；6类，病理结果恶性结节（恶性风险100%）[2]。由于其直观的展现了甲状腺结节的恶性率，对临床医生的诊断及治疗有一定的指导作用，减少了年轻医生漏诊率。甲状腺恶性肿瘤中，80.00%以上为低度恶性的甲状腺乳头状癌[3]，甲状腺乳头状癌是一种惰性肿瘤。TI-RADS标准分级4级的恶性率（5%-80%），目前TI-RADS标准分级4级的患者是否该手术治疗仍存在许多争议。

2 甲状腺超声造影

在甲状腺结节中的应用最早出现在1998年。通过注射造影剂观察甲状腺结节微血管灌注特点，从而提高肿瘤的检出率。检查结果可分为定性和定量2类。1.甲状腺癌超声造影定性特征：向心性不均匀低增强和慢进早消退，可伴充盈缺损、边界不清晰、边缘不光整和形态不规则[4]。2.超声造影定量指标：时间-强度曲线(TIC)、始增时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)和最大灌注强度(IMAX%)等。甲状腺癌TIC上多表现为强化时间短，呈慢进快出低增强，即甲状腺癌的AT、TTP晚于正常组织和良性病灶，PI也呈最低[5,6]。恶性肿瘤由于新生血管生长的无序性，其TIC消退曲线多表现为多相性，而良性病灶则表现为钟型的单相曲线，TIC消退曲线形态对甲状腺病灶有更高的诊断价值。

3 TSH

TSH是调节甲状腺腺体功能最重要的激素，是甲状腺生长刺激因子，和多种甲状腺疾病的发生密切相关，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》报道称TSH降低的甲状腺结节患者，其恶性概率普遍低TSH正常或升高者。

4 结语

甲状腺结节发病率上升，对于早期明确结节的良恶性质刻不容缓，传统超声对结节的诊断有着重要作用，但超声诊断的主观依赖太强，确诊良恶性有一定的不足。综上，通过研究分析甲状腺TI-RADS分级、超声造影、TSH三者结合与甲状腺结节良恶性的关系，可为甲状腺结节的良恶性鉴别提供新的有利证据，并为这一领域的未来研究和发展奠定基础。