进一步做好家庭医生签约服务工作

李福蓉

成都市青白江区城厢镇公立中心卫生院，四川 成都 610300

当前我国已经进入到医疗卫生事业快速发展的关键阶段，强化基层医疗服务平台建设，实行家庭医生签约服务，创新基层医疗服务模式，是新形势下满足城乡居民医疗需求的重要途径之一[1]。家庭医生签约服务虽然提升了基层医疗卫生服务能力，但仍然存在推广水平不高、“虚假签约”、“上门服务不规范”等方面的问题，需要相关单位在实践过程中不断进行完善，优化家庭医生签约服务路径[2]。

1 家庭医生签约服务普遍存在的问题

1.1 家庭医生推广度不高 当前我国不同地区在服务设定目标和实际签约率等方面存在着很大的差异，截止至2017年5月，家庭医生签约服务项目一般人群覆盖率仅有30%，普及家庭医生制度仍然需要经历长期的探索与实践。

1.2 存在“只签约不服务”的问题 一些医疗机构单纯通过乡村医生、门诊就诊、体检等渠道实施家庭医生签约，没有真正走入家庭、单位以及社区进行签约，部分区域内还存在数量造假问题。兼职医生是当前我国家庭医生签约服务项目的主力军，在负责承担本职门诊工作的同时，还要承担康复保健、饮食用药、健康教育等公共卫生服务。一般居民只能够在下班后接受医疗卫生签约服务，服务方与被服务方之间存在作业时间上的冲突，致使“只签约不服务”的现象十分普遍。

1.3 信息化管理能力不足 通过调查研究发现，当前我国西部地区普遍存在信息重复登记和重复录入的问题，一定程度上增加了公共卫生人员和家庭医生的工作量。在无法确认签约居民身份的情况下，无法通过信息共享机制获取服务对象的健康状况，无法进行预约就诊、首诊以及转诊等工作。

1.4 存在“上门服务不规范”问题 部分医生对上门服务存在排斥心理、技术水平差异较大。在患者需要中医治疗或输液治疗的情况下，医护人员可能会以耗时较长为由拒绝提供全程看护。患者一旦在无人看护的情况下出现输液反应，很可能引起十分严重的安全事件和医疗纠纷。还有一部分居民难以接受高昂的家庭医生服务费用。

2 家庭医生服务项目问题的有关原因

2.1 家庭医生人才储备不足 家庭医生服务项目的实施对于工作团队规模有着较高的要求。然而，当前我国几乎所有的地区都存在服务人才供不应求的问题，签约主体主要为公共卫生医师和乡村医师。以西部某地为例，一个家庭医生要应对6,000人左右的服务对象。

2.2 信息化建设滞后 一个地区的信息化建设水平对于家庭医生服务项目的实施质量有十分密切的影响。在缺乏信息共享机制的情况下，医疗机构无法实现基本医疗信息与个人公共卫生信息时间的互通与共享，单纯依靠公共卫生服务系统推进家庭医生签约服务，无法真正意义上打破“信息孤岛”的问题。

2.3 激励机制不健全 当前我国针对家庭签约医生采取的激励机制普遍存在工作量与实际收入不匹配的问题。在我国西部某些地区，工作量较大，每一个签约患者仅奖励1-2元人民币。在尚未实行绩效工资制度、收支两条线管理的情况下，基层单位工作效益很大程度上也会受到抽调临床医生的影响，无法提高家庭签约医生的工作积极性与主动性。

3 全面落实家庭医生服务项目的有关建议

3.1 突出重点、有序推进 明确现阶段家庭医生服务项目工作的重点要求，重点强化对于建卡贫困用户、慢性病、重特大疾病人群的服务质量水平，在此基础上分阶段、分批次地推进普通家庭医生签约服务。

3.2 整合医疗资源 进一步整合社区健康服务中心和公共医疗卫生机构的医疗卫生资源，建立“家庭医生服务团队”，明确家庭医生服务规范和基本要求，对家庭医疗服务的实施路径和具体内容进行合理化的界定，避免出现严重的安全事故。

3.3 加强信息化建设 当前我国已经全面进入信息化时代，新形势下的家庭医疗服务工作也应当最大程度上发挥信息化技术的作用，综合运用各种手段加强信息化建设，将基本公共卫生服务信息和基本医疗信息有机结合起来，实现公立医院与基层医疗机构之间的信息共享，积极推广网上服务和网上签约，提高服务和签约的效率。

3.4 做好组织与管理工作 从医疗、保健、预防、康复四个方面的角度出发连接服务链条，整合医疗卫生资源，组织建立“家庭医生服务团队”，为家庭医生服务的实施提供更加规范的参考路径。对以往的管理工作经验进行全面的总结与分析，归纳长期存在的各种问题，并且有针对性的制定解决策略，提高管理水平。

3.5 优化签约服务激励机制 新形势下的家庭医生服务工作，要求有关单位进一步优化签约服务激励机制，提高家庭医生的福利待遇与工资水平，对家庭医生的工作量长期、准确的考核，严格依照工作量落实分配工作，只有这样才能够最大程度上稳定家庭医生服务队伍。另外，有关部门也要根据居民的收入情况，适当的减免医疗费用，提出相应的优惠政策，提高居民参与签约的积极性。

4 结束语

随着我国医疗卫生事业与信息化建设的不断发展，全面实施家庭医生签约服务项目的基础条件越来越丰富，给我国基层医疗卫生服务事业的改革创造了良好的技术环境[3]。因此，有关单位应积极主动的抓住改革机遇，不断加大人才队伍建设、加大投入力度，扎实有序推动医生多点执业，促进家庭医生签约服务项目体制的不断优化与完善，不断提高医疗卫生服务水平。