探讨关节镜微创手术在痛风性膝关节炎治疗中的应用

张卫，朱兰然，李正龙，刘金锋，罗大勇，王成龙，李桥生，周飞

云南省红河州绿春县人民医院，云南 绿春 662500

痛风为一种代谢类疾病，是由于人体嘌呤代谢异常导致的，以关节内尿酸盐沉积、高尿酸血症为主要临床表现。当尿酸盐结晶后在膝关节内沉积，导致膝关节出现炎性的疾病为痛风性膝关节炎，若为急性发作，将会出现红、肿、热、痛，随着疾病发展，将会出现关节功能障碍、关节畸形[1]。近年来，关节镜微创手术在临床中被广泛应用。所以，本次研究观察关节镜微创手术治疗痛风性膝关节炎的效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2017年1月-2018年2月确诊为痛风性膝关节炎患者共21例，其中男性20例（7例为双侧同时发病），女性1例，年龄36-61岁，平均年龄（42.48±0.21）岁，所有患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 仰卧位，患肢膝关节处于可屈曲90度位，麻醉，将大袋生理盐水3,000 mL备好，用于灌洗。备好骨科基础器械、膝关节镜器械、等离子刀系统、冷光源系统、电动刨削系统、录像系统、关节镜显示系统、电动气囊止血带。

碘伏消毒，止血带绑在患肢大腿根处，驱血后气压止血带（压力250-280 mmHg）启动，启动时间记录，最长时间60 min，若术中需要，可延长使用时间，但需暂停15 min。取膝下内、外侧入路，切开皮肤及皮下组织。用血管钳顿性分离皮下组织后血管钳指向踝间窝方向刺破关节囊直达关节腔。关节镜从外侧切口插入，刨刀等工具从内侧切口插入。生理盐水冲洗膝关节腔，后按一定顺序探查关节腔，对交叉韧带、半月板、软骨的损伤情况进行观察，查看滑膜情况，钳取晶状物送检。后将病变的滑膜组织使用刨削器清除，残留沉淀物使用刮匙处理，防止对关节软骨造成损伤。若病变严重侵袭内外侧半月板、交叉韧带，可做半月板适当修剪成形，清除痛风结节，重视韧带结构的保留。等离子刀电凝止血，关节腔彻底冲洗，关节腔内置入引流管，弹力绷带加压包扎后止血带放松。

1.2.2 术后处理 抬高患肢，当天告诉患者性踝泵和直腿抬高运动，第二天进行关节和肌力锻炼，可让患者扶拐杖适当下床活动，避免下肢深静脉血栓，并给予西乐葆口服镇痛治疗。48 h后拔出引流管，2周内关节避免完全负重。所有患者术后进行抗痛风治疗，40 mg非布司他口服，每日一次，口服2周后复查UA小于360 umol/L给予停药，若大于360 umol/L加到80 mg继续口服治疗2周后复查UA，若小于360 umol/L可停药，若UA下降不明显，需继续服用至UA小于360 umol/L停药，给药期间抵嘌呤饮食。

1.3 疗效判定标准 症状全部消失、UA小于360 umol/L为治愈；症状消失，UA降低显著（360-420 umol/L）为显效；症状和血尿酸均改善为有效；各指标无变化或加重为无效，1年内再发为复发。

2 结果

全部患者关节镜下可看到不同程度的滑膜增生、水肿，同时可见韧带表面、半月板、关节面、滑膜等弥漫性白色结晶状沉淀物。术后确定白色结晶状沉淀物为尿酸盐结晶，滑膜组织为痛风性关节炎改变。同时全部患者术后切口愈合较好，没有感染现象，也无下肢深静脉血栓形成。其中治愈10例（14个膝关节），显效7例（9个膝关节），有效2例（3个膝关节），无效1例（1个膝关节），复发1例（1个膝关节）总有效率为90.48%。

3 讨论

一般情况下，痛风40岁以后发病率较高，同时男性明显高于女性，常常是因为饮食结构发生改变而导致此疾病，同时现阶段此病越来越趋向于年轻化[2]。痛风性膝关节炎为一种代谢性疾病，因痛风导致患者关节、滑膜表面沉积较多尿酸盐结晶，致使其关节功能障碍、软骨破坏化膜增生[3]。人体关节中，膝关节是人体最复杂，功能要求最高的关节，也是全身各关节中关节滑膜组织最丰富的地方。患者的关节功能会因痛风性膝关节炎而遭到破坏，若未得到早期、及时及有效的治疗，将导致各关节严重病变从而影响关节功能，其生活质量显著降低，乃至出现残疾，同时累及肾脏。

在过去临床上，痛风性膝关节炎的治疗措施包括开放性外科手术、内科治疗，但是常常是起效不快，且效果不佳，同时也容易复发，并且进行开放性手术时，其手术切口大、术后感染率高、术中失血量大、术中视野不佳而导致尿酸盐结晶无法彻底清除、术后疼痛严重，导致患者无法进行锻炼，从而治疗效果不显著。

现阶段，关节镜手术是常见的外科手术，较开放性手术有以下几点优势：①切口小、瘢痕小、美观，患者接受度高；②视野情绪，可将尿酸盐结晶、病变滑膜彻底清除，软骨面修复；③失血量少、手术时间短、感染几率小；④生理盐水大量灌洗，关节液中的炎症介质和白细胞可有效祛除，炎症反应显著降低；⑤术后疼痛少，对于早期功能锻炼非常有利，促进关节功能恢复。

综上，痛风性膝关节炎采用关节镜微创手术治疗效果良好。同时进行此手术前需充分准备所需物品，严格按照有关操作执行，并无菌操作，彻底冲洗关节腔，术后关节镜定时保养，便于下次应用。