加巴喷丁联合血液透析滤过及血液灌流对尿毒症不宁腿综合征的临床观察

133001吉林省延吉泌尿肾病医院肾病内科

RLS是尿毒症血液透析治疗的常见并发症，是一种神经运动障碍疾病，其临床症表现为夜间双腿有不适感，于静息时症状加重，需经频繁腿部移动才能缓解[1]。严重影响患者的睡眠及生活质量。在尿毒症维持性血液透析患者中RLS的发病率为13%～86%[2]，其发病机制不明确，临床认为与尿毒症中、大分子毒素长期蓄积于体内有关。本研究使用加巴喷丁联合血液透析滤过及血液灌流治疗尿毒症不宁腿，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

2015年10月-2017年12月收治尿毒症血液透析RLS患者68例。所有患者经过相关检查后均符合原卫生部颁布的关于RLS临床诊断标准。按照随机均匀分组方式，我院将其均分成对照组及观察组，每组各34例。对照组男21例，女13例；患者年龄26～78岁。观察组患者男22例，女12例；患者年龄30～80岁。两组基本资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组患者实施常规血液透析，观察组患者实施1次/周常规血液透析，1次血液透析滤过，1次血液灌流。详细方式：对照组患者每周进行常规血液透析2～3次，4 h/次；观察组患者进行血液透析滤过治疗1次/周，血液灌流1次，常规血液透析治疗1次。进行时间均4 h/次。透析速率：500 mL/min，血流量220～300 mL/min。透析液钙浓度1.5 mmol/L，使用低分子肝素钙或者普通肝素进行抗凝治疗。在治疗过程中，对所有患者进行对症支持治疗，包含调节血脂、降压与科学饮食。整个治疗时间为2个月。

判定标准：对比两组患者接受不同方式治疗前后的RLS情况，利用国际RLS评分标准进行观察，如果患者得分≥6分则可认定为存在RLS，患者得分越高，RLS情况越严重。

统计学原理：本试验使用SPSS 21.0统计学软件，对数据内计量资料实施t检验，计数资料实施χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗后RLS情况评分：治疗后，对照组患者的RLS评分(11.1±5.1)分，观察组(8.0±0.8)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

患者治疗后生化指标比较情况：和对照组相比，观察组患者治疗后生化指标(肌酐与PTH)显著改善，组间数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组糖尿病肾病治疗前后观察指标比较(±s)

表1 两组糖尿病肾病治疗前后观察指标比较(±s)

注：与透析前比较，aP＜0.05。

组别 时间 肌酐(μmol/L) β2-MG(μg/ml) PTH(ng/L)对照组 治疗前 930.4±138.1 88.1±18.5 565±54治疗后 779.1±109.3 57.2±19.8 462±106观察组 治疗前 986.7±102.2 79.1±21.7 646±156治疗后 547.6±88.4 42.5±10.6a 368±87a

讨 论

周围神经病变是尿毒症及长期维持性透析患者的常见并发症[3]。RLS在尿毒症血液透析患者中较为常见，其发病率为19%～59%[4]。早期症状通常为肢体远端的疼痛、灼痛和痛觉过敏，可以有麻木感、感觉缺失，有时在双腿双侧小腿和或大腿前部出现一种难以描述的位于皮下的非痛性的蚁行感、虫爬感等不适，这种感觉异常导致患者不停地活动双腿，在夜间更为明显。活动后可暂时缓解，故常迫使患者不停地走动，而不能入睡[5]。有文献证实[6]，随着时间的推移，尿毒症者机体内蓄积大量的中大分子毒素，β2-MG与iPTH明显升高，对周围神经有毒性作用，使得周围神经出现不同程度的脱髓鞘病变[7]，与正常人相比，其神经传导速度减慢或中断，致使周围神经发生功能障碍。有数据显示，中分子物质能够减缓周围神经原有的传导速度。而慢性肾功能不全者中，有12%～85%的患者伴有周围神经损伤，其中以RLS最常见[8]。临床实践证实，血液灌流联合血液透析滤过能够显著治疗RLS。其清除溶质的主要方式为弥散、吸附和对流相结合，能够确保小分子毒素的有效清除，并能起到清除中大分子毒素的治疗目的。血液灌流或是血液透析滤过在清除中大分子毒素的效果上略高于普通血液透析，具有广泛的临床使用价值[9]。

抗癫痫药加巴喷丁治疗RLS被欧洲神经科学协会联盟推荐为A级证据，也被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于治疗中重度RLS。国内陈梓斌等认为[10]，加巴喷丁能显著改善RLS，改善睡眠治疗，减轻疼痛。

结果：观察组的β2-MG与iPTH下降率高于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。说明加巴喷丁联合血液透析滤过及血液灌流对于中大分子毒素的清除效果较佳。治疗后，两组的RLS评分均下降，且观察组低于对照组，组间与组内对比差异有统计学意义(P＜0.05)。说明采用加巴喷丁联合血液透析滤过及血液灌流治疗后，患者的RLS病情得到控制，生活质量显著提高。总之，加巴喷丁联合血液透析滤过及血液灌流能够纠正尿毒症RLS患者的临床症状，使其血清学指标下降率提高，应作为该病患者的常见治疗方式加以推广。