腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年下肢骨折患者手术中的应用对比

陆高峰 黄文 章晓云 黄有荣(通讯作者) 唐秋琴 宋振华

530011广西中医药大学附属瑞康医院麻醉科，广西 南宁1

530011广西中医药大学附属瑞康医院骨科，广西 南宁2

随着现代医学技术的飞速发展，老年下肢骨折目前首选的治疗方式为手术治疗，而在手术操作过程中，良好的麻醉技术辅助是影响手术能否顺利完成的重要因素[1，2]。麻醉方式的选择是目前临床手术医师普遍关注的问题[3]。2015年1月-2017年4月收治老年下肢骨折患者86例，对比分析运用腰硬联合麻醉和全身麻醉在其治疗过程中的麻醉效果。现将研究结果报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年4月收治老年下肢骨折患者86例，按照麻醉方式不同分观察组和对照组。观察组43例，男17例，女26例；年龄67～96岁，平均(69.63±11.47)岁；其中股骨粗隆间骨折18例，股骨颈骨折14例，股骨干骨折3例，股骨髁间骨折2例，胫腓骨骨折2例，踝关节骨折4例，采用腰硬联合麻醉。对照组43例，男19例，女24例；年龄70～91岁，平均(71.23±9.56)岁；其中股骨粗隆间骨折16例，股骨颈骨折17例，股骨干骨折2例，股骨髁间骨折1例，胫腓骨骨折4例，踝关节骨折3例，采用全身麻醉。两组基线资料差异无统计学意义，有可比性(P＜0.05)。

方法：①观察组：取健侧卧位，由一名医生牵引固定患肢，嘱患者屈健侧膝关节，双手抱膝，弯腰以方便麻醉操作，以L3～4椎间隙为穿刺点，针刺至蛛网膜下腔后确认脑脊液流出后，将2～3 mL 0.5%盐酸罗哌卡因缓慢注入，然后缓慢将腰麻针退出，同时置入硬膜外导管，平躺后测定麻醉平面后即开始手术。平面控制在T10以下。②对照组：按咪达唑仑注射液0.1 mg/kg+舒芬太尼0.4 μg/kg+依托咪酯0.2 mg/kg+维库溴铵0.08 mg/kg药物组合进行麻醉诱导用药，静脉注射，待患者肌肉松弛后进行气管插管，同时给予机械通气，保持呼吸频率12～20次/min，然后开始手术。麻醉维持用丙泊酚4～10 mg/(kg·h)，间断推注舒芬太尼5 μg/次及维库溴铵1 mg/次。

观察指标：⑴镇痛效果：以术后6 h患者局部疼痛程度为参考。①优：患者局部无痛感；②良：轻度疼痛；③可：中度疼痛；④差：疼痛剧烈影响睡眠或无法忍受。根据优良率评定镇痛效果。⑵不良反应发生情况：如恶心、呕吐、头晕、嗜睡、高热。

统计学分析：运用SPSS 17.0统计软件进行数据处理分析，计量资料以(±s)表示，使用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

镇痛效果：观察组镇痛效果优21例，良16例，可6例，未见患者出现剧痛，优良率86.05%；对照组镇痛效果优8例，良18例，可11例，差6例，优良率60.47%。两组患者之间的镇痛效果差异有统计学意义，腰硬联合麻醉方式的镇痛效果明显优于全身麻醉方式(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者镇痛效果对比(n)

不良反应发生情况：观察组中有两例患者发生不良反应，出现恶心、呕吐2例，出现头晕、嗜睡1例，未见其他不良反应，不良反应发生率4.65%；对照组患者发生不良反应27例，其中出现恶心、呕11例吐，出现头晕、嗜睡12例，出现高热4例，不良反应发生率62.79%。两组之间不良反应的发生率差异有统计学意义，观察组明显少于对照组(P＜0.05)。

讨 论

随着全球老年化进程的逐渐加快，老年骨质疏松性骨折的发病人群越来越大[4]。老年人下肢是常见的骨折好发部位，大多由于外伤导致，而且随着交通事业的飞速发展，由交通事故导致的老年下肢骨折患者逐渐增多，从而导致骨折严重，出血量较大，严重的患者出现休克。老年下肢骨折后，影响患者站立行走，需卧床休息，若不及早手术，容易出现各类卧床并发症，严重情况下会影响患者生命[5]。大多数老年患者因为同时合并心脑血管疾病，所以对麻醉的耐受程度较低，选择合理的麻醉方式，在保证麻醉效果的同时又能达到手术要求。

全身麻醉是临床医师常用的一种麻醉方式，通过药物对患者中枢神经系统产生抑制作用，使患者意识及全身痛觉丧失，同时全身骨骼肌松弛，术中能够随时对药物进行调节。全身麻醉的麻醉药物抑制效用完全可逆，药物代谢完后，其意识及反应均逐渐恢复，临床应用广泛。但是术中需要气管插管机械通气，操作过程中容易导致气道的损伤，而且增加了老年人肺部感染的概率，而且老年患者术后对麻醉药物的代谢较慢，导致术后恢复慢，影响疗效。腰硬联合麻醉作为椎管内麻醉方式中的一种新型麻醉操作技术，联合了腰麻及硬膜外麻醉两种麻醉方式，麻醉过程所需药量较少，起效较快，患者全程可保持清醒以及不良反应发生率较低。这种麻醉方式不仅能让患者麻醉平面以下的肌肉完全松弛，而且操作过程中可以选择麻醉平面，手术过程中可以随时和患者沟通交流，随时调整麻醉时间，而且避免了全身麻醉方式过程中气管插管操作带来的损伤。本研究通过对2种麻醉方式在老年下肢骨折手术过程中应用效果进行研究发现采用腰硬联合麻醉方式的患者镇痛效果优于对照组(P＜0.05)。采用腰硬联合麻醉方式的患者发生不良事件的概率远低于对照组，两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，笔者认为在老年下肢骨折患者中运用腰硬联合麻醉与全身麻醉均能取得很好的麻醉效果，但运用腰硬联合麻醉进行手术的患者出现的并发症较少，老年下肢骨折应首选腰硬联合麻醉。