64排CTA与超声心动图在诊断主动脉夹层中的应用

1.郑州大学附属郑州中心医院心内五科 (河南 郑州 450000)

2.郑州大学附属郑州中心医院放射科 (河南 郑州 450000)

员小利1 井海云1 王 丹1荆宏峰2

主动脉夹层是动脉腔内血液经动脉内膜撕裂口进入主动脉中层形成血肿，导致主动脉真、假两腔出现分离的状态，发病率较低，但病起急且病情凶险，病情发展迅速，死亡率高，是临床上危害较严重的心血管疾病之一[1]。据不完全统计，主动脉夹层瘤患者24h内死亡率约为25%～38%，48h内死亡率高达50%，若经及时手术或药物治疗，能有效提高患者生存率，因此早期诊断对患者预后尤为重要[2]。主动脉夹层临床首选诊断方式为影像学检查，其中超声心动图是首选无创检查方式，而多层螺旋CT血管成像则能快速且高分辨成像等优势被广泛应用。本文对我院收治的主动脉夹层患者进行回顾性研究，观察其在64排多层螺旋CT血管成像、超声心动图诊断价值，现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年3月～2018年3月在我院确诊主动脉夹层患者57例进行回顾性分析，其中男性38例，女性19例；年龄32～78岁，平均(52.33±4.32)岁；疼痛部位：胸部疼痛27例，上腹部痛疼6例，胸背部疼痛15例，腰背部疼痛9例；就诊时血压：升高38例，降低4例，正常6例，肢体血压不对称9例；合并症：高血压47例，糖尿病10例，冠心病5例，脑梗死1例。

纳入标准：①所有患者均经外科、主动脉腔内介入术等确证实为主动脉夹层；②发病时间在14d内入院实施影像学检查；③入组前未接受相关治疗；④影像学资料完整，均同时接受64排CTA和超声心电动图检查；⑤患者及家属均知情，自愿参与本项研究。排除标准：①检查过程中无法配合屏息,CT图像伪影严重；②影像学检查药物皮试呈阳性；③合并严重肝、肾功能不全；④合并有非主动脉引起的严重心、肺基础疾病；⑤有精神病史，有幽闭恐惧症等影响检查心理疾病。

1.2 方法

1.2.1 64排CTA：扫描前告知患者及家属检查相关情况，签署CT扫描知情同意书；建立静脉通道，留置套管针(18～22G)；患者常规仰卧位，头部先进，两臂高举于头部两侧，且在扫描开始前由医师指导患者练习深吸屏气。

扫描选用飞利浦公司64排MSCT机检查，分别进行平扫和增强扫描。①平扫：扫描范围为主动脉弓上(2～3cm)至耻骨联合水平，电压120kV，电流250mA，层厚、间隔均为0.625mm，螺距比为1.375∶1。②增强扫描：以3.0mL/s速率注射非离子型碘造影剂(碘佛醇注射液[江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20067896，50mL∶33.9g(320mg碘/1mL)，注射量为70～100 mL，再使用相同速率注射生理盐水35mL。

将所得图像传至对应工作站进行重建处理，并由我院2名以上高年资影像学主治对图像进行独立分析，当结论不一致时协商一致后采纳。

1.2.2 超声心电动图：扫描时，选用飞利浦公司生产的彩色多普勒超声诊断仪检查，包括：彩色多普勒、频谱多普勒检查、M型及二维超声。患者取左侧卧位或平卧位，探头频率设定为3～5MHz，探查范围：胸、胸骨上窝、锁骨上窝经腹腔探查，并进行多切面观察，其中切面：胸骨主动脉、胸骨旁心脏长轴、大动脉短轴、心尖四腔，观察部位：主动脉根部、主动脉弓、升主动脉、腹主动脉、胸降主动脉、主要分支动脉。影像学图像由我院2名以上高年资影像学主治对图像进行独立分析，当结论不一致时协商一致后采纳。

1.3 观察指标[3]观察两种诊断方式诊断异常结果、DeBakey分型、Stanford分型诊断情况，①异常情况：总体异常、主动脉弓部异常、主动脉瓣膜异常、胸及腹主动脉异常、冠状动脉异常；②DeBakey分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型；③Stanford分型：A型、B型。

1.4 统计学方法本文所有数据均采取双人不交流录入EXCEl表格，采取统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料采取例数(%)表示，无序分类资料采用χ2检验，等级资料采用非参数Mann-Whitney U检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，且所有检验均为双侧检验。

2 结 果

2.1 异常结果检出率64排CTA、超声心电动图对总体异常、主动脉瓣膜异常检出率，差异无统计学意义(P＞0.05)；超声心电动图对主动脉弓部异常检出率高于64排CTA，差异有统计学意义(P＜0.05)；64排CTA冠状对动脉异常、胸及腹主动脉异常检出率高于超声心电动图，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两种诊断方式异常结果检出率[例（%）]

2.2 DeBakey分型、Stanford分型检出率64排CTA、超声心电动图对DeBakey Ⅰ型、DeBakeyⅡ型、Stanford A型检出率，差异无统计学意义(P＞0.05)；64排CTA冠状对DeBakey Ⅲ型、Stanford B型检出率高于超声心电动图，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两种诊断方式不同分型检出率[例（%）]

2.3 影像学表现见图1-6。

3 讨 论

图1-4 64排CTA诊断主动脉夹层：图1-2为Stanford A型患者，其中图1为右肾动脉起始部位狭窄，同时伴有右肾缺血；图2为假腔边缘呈鸟嘴样表现。图3-4 为Stanford B型患者，其中图3为肠系膜上动脉开口于真假腔；图4为腹腔干起始部位狭窄，同时伴有血栓形成。图5-6 超声心动图诊断主动脉夹层：图5 为腹部主动脉长轴内膜样回声；图6为主动脉横膜腔内隔膜放射状物。

主动脉是人体最粗的动脉，从心脏出发，到达胸部后被称为胸主动脉，继而至腹部被称为腹主动脉，是由内、中、外膜三层紧密贴合组成，而主动脉夹层则是有多种原因所致的动脉内膜撕裂，血液从撕裂口流出后将其剥离后形成夹层[4]。目前主动脉夹层诊断多样，包括：超声心电动图、数字减影血管造影术、CT血管成像、磁共振等，其中数字减影血管造影术为有创性检查，操作方式相对复杂，且辐射量较大，单独使用较少，多配合手术使用；磁共振诊断效果较好，病情较重患者检查不耐受，且对设备要求相对较高[5-6]。因此，临床上多使用超声心电动图和64排CT血管成像诊断检查。

本文将64排CTA与超声心电动图检查结果进行对比，发现64排CTA诊断总体异常率高达100.00%，超声心电动图为97.23%，这与王堂娟等人[7]研究结果相似，两种诊断方式确诊率均较高。超声心电动图是一种无创检查方式，无需注射照影剂，能进行反复检查，主要是显示心脏内部结构，进而可知真假腔血栓形成、主动脉根部扩张等情况[8]。罗艳红等人[9]研究结果显示，超声心电动图对主动脉弓部异常检出率高于CTA，本文使用64排CTA检查结果与此一致。多层螺旋CT血管成像是近年兴起的一项主动脉夹层检测技术，其可在短时间内提供清晰的扫描图像，且能有效分辨主动脉真假腔[10]。有研究发现，64排CTA检查可实施三维重建，进而缩短扫面时间，同时提高空间分辨率，清晰显示主动脉分支及周围解剖结构等，可为主动脉介入术提供有效参数[11]。本文研究结果发现，两组诊断方式在总体异常检出率方面无明显差异(P＞0.05)，但64排CTA冠状对动脉异常、胸及腹主动脉异常检出率高于超声心电动图(P＜0.05)，这与董辉等人[12]研究结果一致，64排CTA能多角度、全方位的检查主动脉夹层全貌，同时还能将二维图像转为三维，清晰且真实的显示真、假腔及撕裂口位置等。

主动脉夹层患者常用分型主要为DeBakey、Stanford分型，DeBakey分型是通过主动脉受累范围、突破口等作为分型依据，DeBakey分型，而Stanford分型则是根据外科手术需要进行分型[13]。本文对比两种诊断方式分型诊断结果，发现两种诊断对DeBakey Ⅰ型、DeBakey Ⅱ型、Stanford A型检出率无差异(P＞0.05)，但64排CTA冠状对DeBakeyⅢ型、Stanford B型检出率均高于超声心电动图(P＜0.05)，这与车友谊等人[14]研究相似。超声心电动图检测的图像质量多依靠仪器本身性能，且易受操作人员经验、患者自身条件等影响，相关研究发现超声心电动图对主动脉夹层突破口、血管分支等显像较困难，且当患者血流动力血不稳定时易出现漏诊。

本研究发现64排CTA诊断主动脉夹层优势较超声心电动图明显，64排CTA在诊断中能多方位、多角度扫描，真正意义上实现容积扫描，覆盖面积较大，且为非入侵检查；64排CTA也可用于术前检查，其能准确寻找到内膜撕裂口，评价血管畅通程度，还可确定内膜有无增生等，进而为手术方式、支架等选择提供有效信息。本文还发现64排CTA诊断DeBakey分型中Ⅱ型存在少量漏诊患者，可能是因不同患者造影剂注入量有区别，部分患者心脏、肾脏存在一定缺陷，造影剂注射量较少；还可能是心脏在波动过程出现运动伪影，进而影响判断[15]。

综上所述，主动脉夹层患者可使用64排CTA、超声心电动图进行检查，但64排CTA检测诊断优势明显，可为临床诊断及术前检查提供一定的参考依据。