3.0T MRI在多发性肌炎和皮肌炎诊断中的价值研究

郑州大学第一附属医院皮肤科(河南 郑州 450052)

赵 蕾

多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)均为临床较为常见肌病，其病因尚不清楚，主要临床表现为肌无力和肌肉压痛，对患者生活质量产生严重影响，及早诊断和治疗十分重要[1]。血清肌酶活性、肌肉活组织检查均是PM和DM临床诊断重要依据，但血清酶活性受多种因素影响，而肌肉活组织检查对患者具有创伤性，且部分患者检查会出现假阴性结果，影响诊断和治疗[2-3]。近年来，随着影像学技术不断提高，MRI在诊断肌肉病变中应用也越来越广。但是，目前国内关于MRI诊断PM和DM的相关报道却很少。故而本次研究对PM和DM患者临床资料进行分析，探讨3.0T MRI对其诊断价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2015年1月至2017年7月我院收治的39例PM和DM患者临床资料，纳入者均符合1975年Bohan和Peter提出的PM和DM诊断标准[4]，患者近端肌群无力(呈对称性)，有肌痛，可伴呼吸和吞咽困难。39例患者中男15例，女24例；年龄14～71岁，平均年龄(47.28±14.63)岁；病程2个月～9年，平均病程(4.21±1.86)年；PM17例，DM22例；合并症：系统性红斑狼疮3例，干燥综合征2例，类风湿性关节炎2例。

1.2 方法采用美国GE 3.0T超导MRI扫描仪进行双侧大腿肌肉MRI扫描，体线圈，分别进行T1WI、T2WI、STIR检查，T1WI TSE冠状位扫描参数：TR 450ms，TE 70ms，层厚5mm；T2WI TSE冠状位扫描参数：TR 3000ms，TE 90ms，层厚5mm；STIR扫描参数：TR5700ms，TE 70ms，层厚5mm。

1.3 图像观察MRI扫描结束后，由两名经验丰富的放射科副主任或主任医师阅片，以取得一致性意见为准。

1.4 统计学分析采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料均以n(%)表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3.0T MRI扫描结果39例PM和DM患者中，有36例出现肌肉炎性水肿，11例表现为肌筋膜增厚(肌筋膜炎)，18例出现皮下软组织水肿，8例出现肌肉萎缩伴脂肪浸润，比率依次为92.31%、28.21%、46.15%和20.51%。(1)36例肌肉炎性水肿患者中16例呈弥漫型分布，20例呈散在多发斑片状分布，在3.0T MRI扫描中大腿双侧均可见病变区，其中T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，STIR呈高信号。双侧多组肌肉均受累，肌束结构与形态无改变，且分界清晰。(2)11例肌筋膜炎患者在3.0T MRI扫描中T1WI呈等信号，T2WI肌间隙呈高信号，STIR肌间隙呈高信号，且所有肌筋膜增厚者均出现肌肉炎性水肿。(3)18例皮下软组织水肿患者在3.0T MRI扫描中T1WI皮下脂肪呈低信号，T2WI呈稍高信号，STIR呈高信号，且所有皮下软组织水肿者均出现肌肉炎性水肿。(4)8例肌肉萎缩伴脂肪浸润患者在3.0T MRI扫描中病变区T1WI呈短信号，T2WI呈长信号。见图1-4。

2.2 血清肌酶检查结果 血清肌酶检查：乳酸脱氢酶(LDH)＞300U/L，肌酸激酶(CK)＞220U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)＞40U/L判为血清肌酶各指标异常升高。本次39例PM和DM患者中，有28例LDH＞300U/L，25例CK＞220U/L，23例CK-MB＞40U/L，比率依次为71.79%、64.10%、58.97%。

2.3 肌肉活检结果39例PM和DM患者中，有30例(76.92%)进行肌肉活检时发现肌肉病变，其中17例发现炎性细胞浸润和肌纤维变性。

2.4 3.0T MRI扫描结果与血清酶检查及肌肉活检结果比较与3.0T MRI扫描典型肌肉炎性水肿表现检出率92.31%(36/39)比较，血清酶各指标检出率均明显较低(P＜0.05)，肌肉活检差异不显著(P＞0.05)。

3 讨 论

PM为自身免疫性疾病，患者以肌无力和肌痛为主要表现，属于肌肉炎性病变，发病无年龄界限，中年女性较为多见，调查显示，部分患者会合并系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病等自身性疾病[5-6]。PM病变累及近端骨骼肌，当累及皮肤时，则为DM。PM和DM一般病程较长，发展至后期会出现全身肌肉无力，甚至呼吸肌无力，引起呼吸困难，对患者生命安全造成重大威胁[7]。临床对于PM和DM常用检查方法为血清肌酶活性、肌电图、肌肉活检。多数患者发生PM和DM时，血清中LDH、CK、CK-MB等水平会明显上升。此外，PM和DM患者肌电亦存在异常，进行肌电图检查时，插入电位延长，可出现肌强直样放电活动。肌肉活检是PM和DM较为可靠检查方法，可显示肌肉变性、坏死、炎性细胞浸润、肌纤维肿胀变性、间质水肿等表现。但有研究表明，部分PM和DM患者血清肌酶并不会发生明显变化，而肌电图检查和肌肉活检更适用于活动期PM和DM检查[8-9]。上述三种检查方法对PM和DM均存在局限性，因此，为提高临床诊断率，减少漏诊和误诊，找寻更为有效的检查方法成为研究重点。

图1 为肌肉炎性水肿图像，双侧大腿肌T2WI见弥漫性高兴。图2 为肌筋膜炎图像，肌筋膜增厚。 图3 为皮下软组织水肿图像，局部皮下水肿。图4 为肌肉萎缩伴脂肪浸润图像，大腿后肌群萎缩，肌束内见脂肪组织取代。

MRI具有对人体无害、扫描准确等优点，且对软组织有极好分辨力，能够清晰显示软组织病变范围、程度，在骨、关节、肌肉等部位检查均优于CT[10]。随着MRI技术不断改进和机器配备不断更新，MRI磁场强度也提升，3.0T MRI在临床应用中逐渐扩大，与低磁场MRI相较，其信噪比高，图像更为清晰，能获得更高弥散MRI图像，且能有效缩短检查时间。徐明晰等[11]分析3.0T MRI在血清阴性类风湿性关节炎早期诊断中的应用价值，结果显示3.0T MRI在血清阴性类风湿性关节炎早期即可检测出患者骨髓水肿、滑膜炎和骨及软骨侵蚀。另有研究报道，肌肉MRI对组织水肿敏感性较高，对比肌肉活检诊断PM和DM，可优先考虑MRI[12]。

本次研究分析我院39例PM和DM患者3.0T MRI检查资料，结果有肌肉炎性水肿、肌筋膜增厚(肌筋膜炎)、皮下软组织水肿和肌肉萎缩伴脂肪浸润表现，各比率依次为92.31%、28.21%、46.15%和20.51%，且肌筋膜炎、皮下软组织水肿者均出现肌肉炎性水肿，与黄振国等[13]研究结果相近。本次T1WI、T2WI、STIR扫描中，肌肉炎性水肿病变区、肌筋膜炎、皮下软组织水肿、肌肉萎缩伴脂肪浸润病变区T2WI均呈高信号或长信号，这与刘珊珊等[14]研究相符。炎性水肿在T2WI上呈高信号，而T2WI信号高低与疾病活动度具有相关性，可较易显示PM和DM活动期、恢复期和正常肌肉组织差异。本次研究还对3.0T MRI扫描结果与血清酶检查及肌肉活检结果进行比较，结果显示，3.0T MRI检出率与血清酶各指标检查结果相比明显较高(P＜0.05)，与肌肉活检结果相比，差异不显著(P＞0.05)，但仍较肌肉活检结果高。由于部分患者行肌肉活检时，PM和DM并不处于活跃期，检查结果存在误差，因此可在肌肉活检前对患者进行3.0T MRI扫描，以提高肌肉活检检出率，较好规避肌肉活检出现假阴性情况。

综上所述，3.0T MRI对人体无辐射伤害，信噪比高，图像清晰，对组织水肿敏感性高，对PM和DM患者进行3.0T MRI检查，可多见肌肉炎性水肿，部分患者肌筋膜炎、皮下软组织水肿和肌肉萎缩伴脂肪浸润，在PM和DM诊断中具有重要价值。