腰大池持续脑脊液引流术治疗重型颅脑损伤术后脑脊液漏疗效观察

孙彦煕

（商丘市第三人民医院神经外科，河南 商丘 476000）

脑脊液漏属于术后重型颅脑损伤患者重要并发症。CLCFD需通过腰大池引流套装行腰穿操作，可连接脑室引流袋或者引流瓶，并通过对引流袋或引流瓶高度的调整促成脑脊液经腰大池流出[1]。该技术具有操作简单、创伤性小、颅内感染发生少、疗效佳等优点，能够加快颅内压降低速度，改善脑水肿与脑缺血症状，缓解脑血管痉挛。为维护患者健康与安全，寻找更为科学有效的治疗方式[2]。本研究进一步探讨了CLCFD治疗重型颅脑损伤术后脑脊液漏的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年5月我院重型颅脑损伤患者80例，采用随机数表法分为2组，各40例。观察组男31例，女9例；年龄18～59岁，平均（45.79f4.23）岁。对照组男30例，女10例；年龄18～60岁，平均（45.81f4.19）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规腰穿，在患者接受开颅术之后的第2 d实施腰穿，对于伴颅高压者需快速静脉滴注甘露醇，每天应实施腰椎穿刺1～2次，保持脑脊液引流量在40～120 ml/d，还需收集脑脊液标本并实施生化及常规指标检测。观察组行CLCFD治疗，于开颅术后第2 d开始，合并颅高压者应在快速静脉滴注甘露醇后进行，取侧卧体位，将穿刺点选在L4-5或L3-4椎间隙，选用美国Medtronic EDM腰大池持续引流装置，在浸润麻醉实施后向皮肤中刺入14号硬膜外穿刺针，待至蛛网膜下腔后，将管心针抽出，若发现脑脊液流出，则将穿刺针取出，并于腰椎导管远端位置接连引流袋与管，引流脑脊液，将引流量控制在150～350 ml/d，引流速度调节在10 ml/h，每日均需对脑脊液标本开展生化及常规指标检测，若有必要还可进行脑脊液细菌培养。

1.3 评价指标

记录两组脑脊液漏停止时间、14 d内治愈率（治愈标准为：2周内未出现脑脊液漏，且脑脊液相关生化、常规指标水平均正常）以及颅内感染发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用“±s”表示，组间用非独立样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑脊液漏停止时间

观察组脑脊液漏停止时间为（6.29f1.41）d长于对照组的（12.19f2.07）d，差异有统计学意义（t=14.899，P=0.000）。

2.2 14 d内治愈率与颅内感染发生率

观察组14 d内治愈率高于对照组，颅内感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组14 d内治愈率与颅内感染发生率对比 [n（%）]

3 讨 论

在颅骨骨折、蛛网膜与硬脑膜受损情况下，脑脊液漏患者的脑脊液可经外耳道、鼻腔或开放伤口由骨折裂口流出[3]。其发生原因与切口愈合不良、缝合不严密、颅高压未解除、颅底骨折、硬脑膜缝合不严或未缝合、副鼻窦封闭不严等相关。患者一旦出现脑脊液漏，就可能引发颅内感染、低颅压综合征以及脑积水等问题，甚至危及患者生命安全[4]。

CLCFD技术创伤小，可防止出现反复腰椎穿刺与由此引发的穿刺点感染，且便于采集脑脊液标本，对患者疾病治疗与病情评估意义重大。本研究结果显示，观察组脑脊液漏停止时间短于对照组，14d内治愈率高于对照组，颅内感染发生率低于对照组。由此可见，相较于常规引流，使用CLCFD治疗在缩短脑脊液漏停止时间、提高临床治愈率、降低颅内感染发生率方面存在明显优势。分析其原因主要与CLCFD技术具有以下几方面优点有关：①创伤小，可提高脑灌注压，降低颅内压，加快神经功能恢复。②便于对脑脊液引流量形成有效控制，并依据颅内压调整引流速度，对减少因引流过多或过快引发的严重并发症发生具有重要作用。③可在确保引流量充足的基础上避免脑积水与脑室扩张的发生，降低脑脊液对漏口相关组织的不良刺激，缩短脑脊液漏时间，促进漏口愈合，加快患者康复进程[5-6]。

综上所述，针对重型颅脑损伤合并术后脑脊液漏患者，予以CLCFD治疗对于避免脑脊液漏时间延长，减少颅内感染发生，提高临床治愈率。