血液透析滤过联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的效果观察

方海东 李荣

摘要：目的  观察血液透析滤过联合血液透析治疗慢性肾衰的效果。方法  选择2017年6月～2018年6月在天津北大醫疗海洋石油医院接受治疗的慢性肾功能衰竭患者70例，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组仅接受血液透析治疗，观察组在此基础上加用血液透析滤过治疗。观察两组治疗前后血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）与肾小球过滤（GFR）变化水平，记录两组患者白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）与血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。结果  治疗后，观察患者BUN（6.07±1.31）mmol/L、SCr（117.09±10.99）μmol/L及GFR（121.49±12.25）ml/min均低于对照组的（8.36±1.24）mmol/L、（235.57±10.76）μmol/L、（140.83±12.18）ml/min，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组IL-8、IL-6与hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在慢性肾衰竭患者治疗中联合应用血液透析滤过、血液透析治疗，有助于清除患者血液中有害物质以改善肾功能，减轻机体炎症反应，进而改善患者临床症状。

关键词：血液透析;慢性肾功能衰竭;炎症因子;肾功能

中图分类号：R692.5                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.037

文章编号：1006-1959（2019）02-0129-03

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）指多种因素导致的进行性肾功能损害[1]，病情发展至最后患者可完全丧失肾功能，并诱发尿毒症，危及生命。目前，临床针对慢性肾衰患者的治疗以血液透析滤过、血液透析为主，两种方式均具有清除体内代谢废物等优势，对改善临床症状具有积极意义。据相关研究表明[1]，联合应用血液透析滤过、血液透析对慢性肾衰竭患者进行治疗在改善患者炎症水平与肾功能方面上，优于单用血液透析。鉴于此，我院将血液透析滤过联合血液透析作为慢性肾衰竭患者的治疗方案进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料  选择2017年6月～2018年6月在天津北大医疗海洋石油医院接受治疗的的慢性肾衰患者70例，本次研究经天津医科大学第二医院医院伦理委员会批准。患者自愿加入此次研究，签署知情同意书。纳入标准：患者均经尿液、血液与肾功能等检查为慢性肾功能衰竭。排除标准：①合并免疫功能障碍者;②合并其他血液、心脏等其他系统严重疾病患者。应用随机抽签法将患者分为对照组和观察组，各35例。对照组中男20例，女15例，年龄46～70岁，平均年龄（59.41±5.15）岁，病程5～10年，平均病程（7.59±1.34）年。观察组中男21例，16例;年龄46～71岁，平均年龄（59.49±5.19）岁;病程4～10年，平均病程（7.67±1.40）年。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法  ①对照组单用血液透析治疗，采用JHM-2028A/B型血液透析机（广州市暨华医疗器械有限公司）与配套过滤器，依据仪器说明书进行操作与治疗。②观察组在对照组基础上联合应用血液透析滤过治疗，采用TR-8000 血透机（济南鑫井医疗器械有限公司）与配套过滤器，依据仪器说明书进行操作与治疗。③两组在治疗过程中透析面积均为1.2 m2，透析液流量380 ml/min，3次/周，4 h/次，治疗90 d。治疗过程中均采取低分子肝素抗凝。

1.3观察指标  观察两组治疗前后BUN、SCr与GFR变化水平，记录两组患者IL-8、IL-6与hs-CRP水平。

1.4检测方法  ①BUN：在尿素氮试剂酸性环境中将DAM（二乙酰一肟）和患者血清中的尿素共沸后缩合成红色化合物，这一过程可产生fearon反应，红色化合物颜色与血清中尿素含量呈正比关系，将经过同一处理的尿素氮标准液进行比色，随后即可测出该指标水平含量[2];②SCr：采用碱性苦味酸速率法进行测定，即通过肌酐与碱性苦味酸反形成红色复合物后，在510 nm处与80 s内对血清与标准标准液吸光度增加量进行测定，即可得出SCr含量。③GFR：采用菊粉清除率进行测定，即菊粉注射后在人体中并不会被分解代谢，同时可呈原形自由的状态从肾小球滤出，以此测定GFR。④IL-8：应用双抗体夹心ELISA法进行检测，在酶标版上预放IL-8捕获抗体，加入标本时IL-8可与捕获抗体结合，经过洗涤、去除等一系列过程中可测算出IL-8浓度。⑤IL-6：应用双抗体夹心ELISA法进行检测，在酶标版上预放IL-6抗体包被，经过洗去与结合等一系列过程后，加入TMB（显色底物），在经过催化后TMB呈蓝色，最后加入终止液变为黄色，采用酶标仪测量OD值即可得出IL-6浓度;⑥hs-CRP：应用双抗体夹心ELISA法进行检测，在酶标版上预放hs-CRP抗体包被，经过洗去与结合等一系列过程后，加入TMB（显色底物），在经过催化后TMB呈蓝色，最后加入终止液变为黄色，采用酶标仪测量OD值即可得出hs-CRP浓度。

1.5统计学处理  采用SPSS19.0软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以（%）表示，行？字2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1治疗后两组肾功能指标比较  治疗前，两组患者肾功能各指标水平均较为接近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组肾功能各指标水平均有不同程度的下降，且观察组改善优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2治疗后两组炎症因子水平比较  治疗前，两组炎症因子水平均较为接近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组炎症因子水平均有不同程度的下降，且观察组改善优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭的主要治疗方法，因具有维持患者机体各项机能正常运转的作用，在临床应用中占据了不可或缺的重要地位[3，4]。但长期研究发现，慢性肾衰竭患者单一接受血液透析治疗后仍存在一定的副作用，例如低血压、贫血与头痛等。临床通常会在血液透析治疗的基础上，联合应用血液透析滤过对慢性肾衰竭患者进行治疗[5-7]。血液透析滤过是一种新型血液净化方法，具有血液透析与滤过的优点，其治疗原理主要是应用弥散的清除小分子物质、对流对血液中的分子物质进行清除，以发挥净化血液的作用[8，9]。与血液透析区别在于，血液透析滤过的透析膜孔径相对较大，并且生物相容性高，患者在治疗过程中耐受性良好，不易引发恶心呕吐、头痛与低血压等透析并发症[10]。同时，血液透析滤过可通过清除血液中PTH与β2-微球蛋白等中分子物质，减少炎症介质，因此在慢性肾衰竭患者病情改善方面上取得效果优于血液透析治疗[11，12]。

本次研究结果显示，治疗后观察组患者各项肾功能指标与炎症因子水平改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。BUN水平越高说明患者的肾脏尿素清除能力越弱，而SCr越高表示患者肾脏损害程度更严重，本次结果说明治疗后观察组患者肾功能得到改善。同时，治疗后患者炎症因子水平降低，表明联合治疗可改善患者微炎癥状态。两组方法联合治疗，可通过吸附炎症因子（IL-6与IL-8等）发挥减轻炎症反应的作用，清除患者血液中毒害物质与大分子物质，避免患者血磷水平过高损害患者的残存的肾单位功能。

总之，血液透析联合血液透析滤过治疗慢性肾衰功能竭，其在减轻患者炎症症状与改善肾功能等方面具有较好的效果，值得应用。

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收稿日期：2018-12-20;修回日期：2018-12-30

编辑/王朵梅