老年帕金森患者实施心理支持后的疗效分析

何俐，张伟

新疆医科大学附属中医医院脑病科，新疆 乌鲁木齐 830001

老年帕金森(Parkinson Disease,PD)是神经系统常见的老年性疾病，属于变性疾病类型，临床上表现有肌强直、静止性震颤、姿势步态异常、运动迟缓、通常伴有自主神经功能紊乱症状,而出现焦虑、抑郁等情感障碍及认识改变[1]。 PD 是一种慢性进行性疾病,病程进展缓慢,逐渐加重,严重影响患者的生活质量，常会出现精神焦虑、抑郁的症状，因此在治疗上以对症为主，主要为缓解症状，但无法阻止疾病的发展[2]。 现阶段对于PD 患者而言，进行有效的评分，实施心理护理干预，对PD 的病情控制能收到良好的效果。 该文对该院2016 年1 月—2017 年1 月接诊的100 例老年PD 患者，运用焦虑评表（SAS）、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)标准分析其心理状况，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院神经内科收治的老年PD 患者100 例，其中，所有患者的诊断符合临床PD 的诊断标准[3]，该研究经过伦理委员会批准，患者或家属对该研究知情同意。 通过随机方法分为干预组与对照组各50 例，对照组给予常规健康宣教，干预组在此基础上给予个性化的健康教育。 干预组50 例中男35 例，女15 例，年龄48～84(68.2±10.8)岁；对照组中，男33 例，女17例，年龄50～85(67.3±10.3)岁；两组患者年龄、性别、职业及合并症等其它等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，所有患者在半年中没有参加其他机构的PD系统健康教育活动；小学以上文化水平，能够顺利填写问卷，资料见表1。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用焦虑自评量表(SAS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价老年PD 患者治疗前后的焦虑、抑郁状况，评定时间为入院时、出院后1、3、6 个月。患者一般资料调查表内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住环境、经济状况以及发病后情绪，是否合并心脑血管、便秘等情况，对照组给予常规健康宣教，干预组给予个性化的健康教育，对入选病例进行问卷调查及分析。

1.2.2 心理支持 对老年PD 患者的心理支持的方法为：①创造良好的环境氛围，护理人员用心交流，细心教育，询问患者目前所存在的不良心理状况及情绪安抚，减少患者因为陌生环境带来的应激刺激，进而控制患者心理上存在的焦虑、抑郁情况；②对患者的心理状态做出有效评估，同时向患者家属介绍PD 目前的治疗方法，让患者能够清楚PD 的治疗是一个长期的项目，以取得患者家属的支持和理解，让患者能够感受到家人的支持，以减少患者因为家庭负担产生的焦虑、抑郁的情绪；③给予老年患者针对性的心理支持，以患者的社会支持情况、既往从业、性格、文化水平为参考制定专业的心理交流方案，通过谈话及时了解患者心理存在的问题，有针对性的帮助患者解决问题。重要的是通过有效护理，完善对于老年人的心理支持，使老年人能够树立战胜疾病的信心，建立良好的生活习惯，积极参与疾病相关的康复训练，控制病情的展；④在药物选择上，让患者及家属了解治疗药物的相关说明，根据患者的身体状况及时调整药物的用量，并给予其心理安慰，并注意防止意外事件的发生；⑤平时课增加音乐疗法，通过听取相关音乐后，不断提高患者肢体对于音乐的感知能力，促进患者的社会功能的增加，从而稳定患者情绪；⑥饮食护理：饮食宜清淡营养丰富，禁肥甘厚腻之品，常进食新鲜蔬菜水果宜消化吸收的食物；对吞咽困难者，要正确的喂养，防止发生吸入性肺炎。

1.2.3 评价方法及疗效评价 运用SAS、HAMD 评价在不同的护理方法下两组老年PD 患者治疗前后的焦虑、抑郁状况。 SAS 评定方法[4]：20 个项目中采用4 级评分，1 表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。评定标准[5]：分界值为50 分，其中50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑。HAMD 评定方法：24 个项目每个项目共分为5 个分数，即0 分、1 分、2 分、3 分、4 分，分数越高表示情况越严重。评价标准：无抑郁：＜8 分；临界抑郁：9～20 分；中度抑郁：21～35 分；重度抑郁：＞35 分。 疗效评价：显效：患者无症状，无负性情绪，无特殊不适；有效：症状得到有效控制，无负性情绪，无特殊不适；无效：症状无改善或加重，负性情绪无改善或加重。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计数资料[n（%）]采用χ2检验，两组前后心理评分等计量资料（±s）的比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预组患者行护理干预前后SAS 和HAMD 评分变化

老年PD 患者经护理干预后，SAS、HAMD 评分在不同时间段呈现不同的变化，护理干预前、干预后1、3 个月，干预组在SAS 及HAMD 评分的比较上均低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预6个月后，干预组SAS 及HAMD 评分低于干预前，组内差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表1 患者基本临床统计资料

表2 老年PD 患者护理干预前后SAS 评分变化[（±s），分]

表2 老年PD 患者护理干预前后SAS 评分变化[（±s），分]

注：与对照组相比，*P＜0.05，差异有统计学意义。

心理护理时间 S A S 评分 t 值 P 值对照组干预前干预后1 个月干预后3 个月干预后6 个月6 9.3 5±2 1.4 5 6 7.2 8±2 6.3 8 6 3.6 8±2 1.3 5 5 6.4 7±1 5.3 6*4 9.2 9±1 1.2 6*0.4 3 1 1.3 2 5 3.4 5 2 5.8 5 5＞0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

表3 老年PD 患者护理干预前后HAMD 评分变化[（±s），分]

表3 老年PD 患者护理干预前后HAMD 评分变化[（±s），分]

注：与对照组相比，*P＜0.05，差异有统计学意义。

心理护理时间 H A M D 评分 t 值 P 值对照组干预前干预后1 个月干预后3 个月干预后6 个月3 6.6 3±1 0.8 6 3 2.1 2±1 2.0 4 2 6.3 4±1 1.9 3 1 8.2 4±9.2 1*1 0.2 4±6.5 6*1.9 6 7 4.5 1 0 9.1 3 2 1 4.7 0 8＞0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

2.2 干预组在干预前后的SAS、HAMD (部分单项指标)评分情况(分）

在单项结果的比较上，干预组治疗后SAS、HAMD评分明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 老年PD 患者干预前后的SAS、HAMD(部分单项)评分情况[（±s），分]

表4 老年PD 患者干预前后的SAS、HAMD(部分单项)评分情况[（±s），分]

注：*与干预前相比：P＜0.05，差异有统计学意义。

时间S A S 评分H A M D 评分认知障碍睡眠障碍绝望感迟滞认知障碍睡眠障碍绝望感 迟滞干预前干预后t 值P 值3.1±1.0 1.6±0.4 9.8 4 8＜0.0 5 3.8±0.9（1.9±0.7）*1 1.7 8 3＜0.0 5 4.3±1.2（2.2±0.9）*9.8 9 9＜0.0 5 3.9±0.7（2.1±0.6）*1 3.8 0 5＜0.0 5 2.8±0.8（1.3±0.5）*1 1.2 4 3＜0.0 5 3.6±0.7（1.9±0.8）*1 1.3 0 8＜0.0 5 4.5±0.6（2.4±0.7）*1 6.1 0 6＜0.0 5 4.1±0.4（1.8±0.4）*2 8.7 5 0＜0.0 5

2.3 不同护理方法的疗效对比

老年PD 经不同护理治疗后，干预组在总有效率的比较上高于对照组，组间差异有统计学意义(92.0%vs 68.0%，χ2=7.47，P＜0.05)。 见表5。

表5 两组老年PD 患者疗效比较

3 讨论

目前研究认为，老年PD 的发病机制主要为脑部脑黑质变性、多巴胺分泌减少所致的肌肉运动障碍。在临床表现中，PD 合并焦虑、抑郁是比较常见的情绪反应，表现在对事情都缺乏信心，娱乐活动较少所导致，因此容易引起情绪变化，导致患者生活质量下降，影响患者的日常生活，部分患者无法生活自理[6]。研究发现[7]，及早发现患者的不良心理并给予心理干预可极大改善患者的心理状态，并能够提高患者的生活能力，改善日常生活质量，因此，及时的护理不仅对药物治疗有增效作用，而且其本身也是一种非传统的治疗方法。

老年PD 不仅应重视临床药物治疗，同时心理护理干预也十分重要，实施有效护理干预治疗老年PD患者已经是临床重要的组成部分[8]。国内有研究表明[9-10]，干预组患者治疗前SAS 和HAMD 评分基本相同。经不同的时间的治疗和护理干预后，干预组SAS 和HAMD评分明显低于对照组，干预组显效率达到90.5%，也高于对照组，两组在SAS 和HAMD 评分和显效率上均差异有统计学意义（P＜0.05）。 该文对该院收治的老年PD患者，通过不同的护理方法发现在不同时间，SAS、HAMD 评分呈不同的变化，干预组护理干预前、干预后1、3 个月SAS、HAMD 评分低于对照组， 但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预6 个月后干预组的SAS、HAMD 评分低于干预前，组内差异有统计学意义（P＜0.05）；在治疗前后的SAS、HAMD 评分中部分单项结果表明，治疗后PD 患者的SAS、HAMD评分明显低于治疗前(P＜0.05)，这说明通过治疗能够改善患者的心理状态；通过两种不同的护理方法，干预组在总有效率的比较上高于对照组，组间差异有统计学意义(92.0% vs 68.0%，P＜0.05)。表明及时、良好的护理干预，可改善患者的心理状态，控制抑郁、焦虑情绪，提高治疗疾病的自信心。与此同时，在改善患者心理状态的时候，由于自信心的提高，患者主动康复的意愿加强，由此通过有效康复，达到延缓病情进展的目的，从而促进患者疾病的康复，提高患者的生活水平。

综上所述，通过对老年PD 患者进行针对性的心理支持，可改善患者的焦虑、抑郁心理。 同时，应该把心理护理干预和药物治疗有机结合起来，帮助患者解除精神痛苦，从而取得良好的干预治疗效果。