消化道肿瘤肝转移介入治疗方式及临床预后分析

潘洋

吉林省人民医院肿瘤介入科，吉林 长春 130021

针对消化道肝转移瘤患者，目前认为外科手术切除是最佳的治疗方法， 其可提升患者25%～39%的5年生存率。而治疗肝转移瘤方面介入治疗能促使患者中位生存期提升20 个月以上。作为一种微创手术，介入治疗具有近期疗效显著、创伤小、重复性好、并发症少等优势[1]。 因此该文选取该院2015 年1 月—2017年12 月收治的消化道肿瘤肝转移患者192 例为对象进行研究，即对消化道肿瘤肝转移介入治疗方式及临床预后进行了研究与分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的消化道肿瘤肝转移患者192 例为对象进行研究，其中胰腺癌肝转移患者24 例、胃癌肝转移患者58 例、结肠癌肝转移患者110 例。回顾性分析其全部的临床资料，其中男性136 例，女性56例，年龄为40～75 岁，平均年龄为（55.87±12.33）岁。 住院时间为（6.7±1.2）d。 其中138 例经外科切除原发病灶2 个月～4 年（平均8.5 个月）后出现肝转移，且均经病理证实为结肠癌、胰腺癌、胃癌等。 54 例原发病灶伴肝转移者失去手术既会，且根据MRI 或CT 检查、消化道钡餐、病理学、胃肠镜、实验室检查等综合确诊。 首次介入治疗时，160 例为多发肝内转移瘤，32 例为单个肝转移瘤；其中合并后腹膜淋巴结转移22 例、左锁骨上淋巴结转移14 例、转移性肺癌18 例。

1.2 方法

所有患者均实施介入治疗，具体为：针对已切除原发灶者，采用Seldinger 技术行介入治疗，即对右股动脉行经皮穿刺插管，之后行腹腔动脉造影，以对胃左动脉、胃十二指肠动脉、肝动脉等供血予以了解，然后至肿瘤供血动脉或肝固有动脉选择插管再行造影，以对肿瘤染色程度、数目等予以了解，之后缓慢关注药物至肿瘤供血动脉中，并采用混混合乳化剂（化疗药物+碘油）行栓塞，针对粗大供血动脉、染色丰富肿瘤者，栓塞后采用明胶海绵条经高温蒸化后对栓塞效果加以巩固。 针对半肝转移且未实施手术者，采取双重介入治疗肝转移灶和原发病灶，在胃左动脉、肠系膜下动脉、肠系膜上动脉等原发灶供血冬眠选择插管后，关注原发灶区域，在对患者实施TACE 手术后，采用多种化疗药物对患者实施全身化疗。治疗1～2 个月后，对患者实施CT 复查，如果患者碘油良好沉积，则需对以上方案进行重复治疗。

1.3 观察指标

观察分析患者治疗效果（判定标准[2]：分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展等）。生存期以及1、3、5 年生存率等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。 在处理数据过程中，χ2用以检验计数资料[n（%）]表示，t检验用以检验计量资料（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同肿瘤类型患者临床疗效对比

胰腺癌肝转移患者病情缓解率、平均生存期等较结肠癌肝转移患者均显著较小，且差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组不同肿瘤类型患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 不同肿瘤类型患者生存率对比

胰腺癌肝转移患者1、3、5 年生存率等较结肠癌肝转移患者均显著较小，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同肿瘤类型患者生存率对比[n（%）]

3 讨论

消化道肿瘤一般为原发灶来源，而在消化道肿瘤肝转移者中，正常肝实质占比较大的患者，且耐受介入治疗的程度较高。可增大化疗栓塞，并联合多种化疗药物，因而可促使介入治疗多次重复实施，这样既可对肿瘤生长予以有效控制，又能延长患者生存期，从而显著提升其生存质量[3]。而当转移瘤多发并侵犯多叶，其总体积占肝脏总体积75%时，则需采取综合治疗方案，即采取支持治疗为主，并采用小剂量、两种以下化疗药物进行灌注，以防患者发生药物性肝衰竭。 对于肝功能良好，血供良好的消化道肿瘤肝转移患者，可采取多次介入治疗[4]。而针对化疗栓塞疗效欠佳，且血供较差的患者，则需采取经左锁骨下动脉穿刺埋置PCS或行TACE+PEI 治疗，以提升患者的临床疗效。 因此在临床治疗消化道肿瘤肝转移患者的过程中，关键在于根据患者实际情况，即血供情况、肿瘤病理类型、肝功能情况、体积占据比例等合理选择治疗方案[5]。该文的研究中，胰腺癌肝转移患者病情缓解率25.0%，1、3、5 年生存率分别为66.67%、8.33%、0.0%； 结肠癌肝转移患者病情缓解率78.18%，1、3、5 年生存率分别为85.45%、34.55%、10.91%；胃癌肝转移患者病情缓解率82.76%，1、3、5 年生存率分别为93.10%、41.38%、13.79%。胰腺癌肝转移患者病情缓解率、平均生存期、1、3、5 年生存率等较结肠癌肝转移患者均显著较小，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结肠癌和胃癌肝转移患者病情缓解率、平均生存期、1、3、5 年生存率等对比差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究结果与相关文献[6]报道一致，即平均生存期方面：胰腺癌者为13.2个月、结肠癌肝转移者19.4 个月、胃癌肝转移者22.7个月；在1 年、3 年生存率方面，胰腺癌者为57.1%、14.2%；结肠癌肝转移者为85.5%、34.5%、10.9%；胃癌肝转移者为93.1%、31.4%、13.8%等。

综上所述，针对无法根治性切除肿瘤的消化道肿瘤肝转移患者采取介入治疗的效果较为显著，其对于原发肿瘤、富血供肿瘤已切除的患者预后较好，且可提升其近五年生存率，但对于胰腺癌肝转移预后较差。