高强度聚焦超声消融应用于子宫腺肌病合并子宫肌瘤治疗中的近期疗效与安全性观察

谢元媚

广东省第二人民医院妇科，广东 广州 510317

目前，药物是治疗子宫腺肌病合并子宫肌瘤患者的主要方法之一，然而症状过重及治疗无效者往往需要采取子宫切除术治疗[1]。近年来，随着人们生活水平的提高，子宫腺肌病合并子宫肌瘤患者对于保留子宫的意愿也越为强烈，多数患者自愿选择子宫动脉栓塞、高强度聚集超声消融等方法治疗[2]。 其中子宫动脉栓塞具有一定的临床疗效，但易导致异位栓塞、栓塞不彻底等问题[3]。 高强度聚焦超声消融是一种非侵入性治疗手段，不仅疗效确切，且可以有效满足患者保留子宫的需求[4]。 为了进一步完善子宫腺肌病合并子宫肌瘤患者的治疗方案，该研究选择2016 年1 月—2017年12 月该院76 例患者作为研究对象，对其应用了高强度聚集超声消融，观察其近期疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的子宫腺肌病合并子宫肌瘤患者72 例，年龄32～62 岁，平均年龄（45.5±4.3）岁；合并单发肌瘤25 例，多发肌瘤11 例；最大肌瘤直径3～11 cm，平均直径为（6.5±2.5）cm；月经期4～9 d，平均为（7.5±1.5）d；生育次数0～4 次，平均次数（1.5±0.2）次；人流次数0～3 次，平均次数（1.2±0.5）次。 该次研究经医院伦理委员会批准，且研究内容已告知患者知情，均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

①纳入标准：符合《妇科产学》第8 版[5]中的相关诊断标准，且经影像学检查结合查体、病史等检查证实；存在痛经与月经量过多等症状；肌瘤最大直径≥20 mm，腺肌病灶肌壁厚度≥30 mm；术前机载监控超声定位通道安全，且肌瘤与腺肌病灶清楚可见。②排除标准：合并盆腔炎、妊娠及其他妇科恶性肿瘤；术前3 个月内应用过调理内分泌的药物或行子宫动脉栓塞；有盆腔子宫内膜异常症；心肝肾等脏器功能障碍，无法实施手术者；有精神疾病史，无法配合研究者。

1.3 方法

该组患者均行高强度聚焦超声消融治疗。①术前准备：首先检测患者病灶大小、血流信号等信息，并常规行尿、血、肝肾功能、心电图等检查，以便排除禁忌证，为进一步治疗提供参考。同时，做好术前肠道准备（灌肠或导泻）与备皮工作，留置导尿管。②治疗时间：通常选择在月经干净后5 d 至下次月经前6 d 进行治疗。③治疗方法：采用小型聚焦超声肿瘤治疗设备，协助患者取仰卧体位，用超声焦距明确治疗目标，之后标记病灶表面，根据机载超声确定的位置与标记点进行治疗，治疗头频率0.8 MHz，焦距145 mm；焦域横径3 mm，长径8 mm。 之后根据病灶的数目与大小设置首次治疗面积，通常为首次治疗面积最大，之后逐渐减小，4～5 d 治疗1 次。

1.4 观察指标

①观察对比该组患者治疗前与治疗6 个月时病灶体积、子宫体积、痛经评分与经量评分的变化。其中病灶与子宫体积采用超声造影图像或磁共振图像进行计算；痛经评分采用视觉模拟评分（VAS）进行评价，无痛计0 分，剧烈疼痛计10 分，评分越高说明疼痛程度越重；经量采用5 级评分法评分，其中非常多计5 分，多量计4 分、中量计3 分，少量计2 分，无计0 分。 ②观察对比该组患者治疗期间的不良反应与并发症。该组并发症采用国际介入放射治疗协会并发症分级标准（SIR）[6]进行评估，其中无需要治疗，且无不良的果为A 级；有简单治疗，需要观察，无不良后果为B 级；有必要住院治疗，但住院治疗时间＜48 h 为C级；需要行重要治疗，护理等级提高，住院时间≥48 h为D 级；永久性后遗症为E 级；死亡为F 级。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据统计，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 该组患者治疗前后病灶体积、子宫体积、痛经评分与经量评分的变化

治疗后6 个月，该组患者病灶体积、子宫体积、痛经评分与经量评分均低于治疗前（P＜0.05）。 见表1。

表1 本组患者治疗前后病灶体积、子宫体积、痛经评分与经量评分的变化（±s）

表1 本组患者治疗前后病灶体积、子宫体积、痛经评分与经量评分的变化（±s）

时间病灶体积子宫体积（c m 3）痛经评分（分） 经量评分（分）治疗前（n=7 2）治疗后6 个月（n=7 2）t 值P 值6 0.8±1 2.5 2 0.5±1 0.8 6.5 2 6＜0.0 5 2 0 0.5±1 5.6 1 5 2.2±1 0.5 5.6 5 6＜0.0 5 5.2±0.5 1.7±1.0 6.0 5 2＜0.0 5 4.5±1.5 2.5±1.2 4.8 5 6＜0.0 5

2.2 该组患者治疗期间的不良反应与并发症

该组72 例患者经高强度聚焦超声消融治疗后均有不同程度的下腹疼痛症状，但可耐受；阴道少许流血4 例，未给予任何特殊处理措施，术后3～7 d 时自行转复；骶骨尾部疼痛8 例，给予镇痛药物口服3～5 d后改善；下肢感觉运动功能障碍1 例，动态观察，术后2 d 时逐渐好转，术后7d 时恢复正常；未见神经损伤与肠道损伤等并发症。 根据SIR 分级显示，A 级63例，B 级9 例，无C 级及C 级以上并发症。

3 讨论

子宫腺肌病与子宫肌瘤均属于女性生殖系统的常见病，其中子宫腺肌病是子宫内膜间质与腺体侵入子宫肌层所形成的局限性或弥漫性病变，治疗起来十分棘手[7]；子宫肌瘤又称为子宫纤维瘤、纤维肌肌瘤，与子宫平滑肌细胞增生有关，以纤维结缔组织作为支持组织而存在的平滑肌瘤。子宫腺肌病与子宫肌瘤均可以随着经期的变化而发生变化，常引起月经量过多、痛经等症状，给女性的生殖系统带来了双重的危害[8]。

高强度聚焦超声消融是一种新型的治疗手段，其通过多元与单元换能器有序排列形成聚集源，并将机体可以承受的超声能量聚集在病变组织上，致使病变组织凝固与坏死[9]。近年来，随着对高强度聚集超声消融研究的不断深入，子宫腺肌病与子宫肌瘤研究治疗也有了显著的突破，其治疗机制为：超声波束聚焦于焦点形成高声强，焦域组织快速吸收超声并向热能转化，产生高度而导致病灶组织损伤，使其丧失浸润、增殖与转移能力；消融法不仅具有零损伤、快速等优势，还可以瞬间挤压靶细胞，造成细胞破裂；超声波在强浓雾下液体形成泡沫，在高温下气泡崩溃后可致使病灶细胞崩溃，改变蛋白质，继而破坏组织结构[10]。 学者杨欣等[11]对48 例子宫腺肌症患者应用了高强度聚焦超声治疗，结果发现该组术后6 个月病灶体积（3.15±1.32）cm3低于术前（5.75±2.40）cm3。 郑媛媛等[12]采用高强度聚焦超声治疗28 例子宫肌瘤患者， 结果显示术后6 个月时症状完全缓解10 例，明显缓解14 例，部分缓解4 例。 该文研究结果与上述结果相近，治疗后6 个月，该组患者病灶体积（20.5±10.8）cm3、子宫体积（152.2±10.5）cm3、痛经评分（1.7±1.0）分与经量评分（2.5±1.5）分均低于治疗前（60.8±12.5）cm3、（200.5±15.6）cm3、（5.2±0.5）分、（4.5±1.5）分（P＜0.05），且根据SIR 分级显示，该组未发生C 级及C 级以上并发症。可见，高强度聚焦超声消融能够有效缩小病变与子宫体积，改善痛经与经量过多症状，疗效确切，安全性较佳。

总之，高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病合并子宫肌瘤近期疗效满意，适于应用。需要注意的是，由于该次研究样本数量过小，加之随访时间尚短，对于高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病合并子宫肌瘤的远期疗效仍需进一步研究。