手法闭合复位微创固定对肱骨近端骨折患者疼痛及肩关节功能恢复的影响

陈文辉

四川省合江县中医医院骨科，四川 合江 646200

肱骨近端骨折指肱骨外科颈及其以上部位的骨折，近年来报道显示外伤性肱骨近端骨折发生率有逐年上升趋势[1]。 如何改良手术方式，减轻创伤，促进术后关节功能的早期恢复成为骨外科医师研究热点之一[2]。 手法闭合复位经皮穿刺微创固定术是近年来用于临床的微创术式，既往报道该术式具有微创特点[3]，但对其与切开复位内固定术的前瞻性对比研究较少。该研究于2015 年3 月—2017 年3 月纳入80 例肱骨近端骨折患者作为研究对象， 对比两种术式的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院80 例肱骨近端骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组40 例。 观察组中男性27 例，女性13 例；年龄（40.58±8.76）岁；BMI（20.13±2.41）kg/m2；致伤原因：交通事故21 例，跌倒14 例，坠落5 例；骨折类型NeerⅡ型24 例，Ⅲ型16 例。 对照组中男性24 例，女性16例；年龄（39.91±9.03）岁；BMI（20.75±2.36）kg/m2；致伤原因：交通事故17 例，跌倒15 例，坠落8 例；骨折类型：NeerⅡ型26 例，Ⅲ型14 例。两组患者性别、年龄、BMI、致伤原因及骨折类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究经该院伦理委员会批准，且签署知情同意书。

1.2 手术方式

观察组：行臂丛神经麻醉，患者上半身抬高40°，患肩垫沙垫，使肩关节前挺、悬空。用无菌布绕患肩腋下至胸廓，另使患肢前壁外展45°以对抗牵引。 术者双手握住断端，用拇指按压骨折近端外侧，其余各指握骨折远端内侧向外摁正，同时内收上臂。 在C 形臂下观察复位效果， 若合并关节脱位者先恢复脱位，再复位骨折。复位满意后，用骨圆针250 mm×2.5 mm，国食药监械2010 第3460305 号）在X 线透视下经皮逆行穿刺固定，进针时依次由外侧皮质、前侧皮质及前外侧皮质穿入，进针时与肱骨干呈30～45°角，避免穿透肱骨头关节面，穿刺固定后留0.5 mm 包埋，做无菌包扎。 屈肘90°悬吊胸前，绷带固定。 对照组：患者取仰卧位，垫高患肩，做Thompson 切口，切开皮肤及皮下三角肌纤维，暴露骨折端，清理血凝块和崁顿组织，复位脱位关节，再将肱骨远端贴紧骨折近端，用克氏针固定。C 形臂下观察复位满意后，将接骨板安装固定在肱骨近端外侧，用拉力螺钉固定肱骨头，满意后取出克氏针， 冲洗关闭切口， 留置引流管。 患肢屈肘90°，悬吊固定。

1.3 观察指标

①记录两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间及骨折愈合时间。分别在术前（入院时）、术后1 d 及出院时采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者疼痛状态[5]。②院外随访至术后第3 个月时，根据Constant-Murley 绝对值评分评估两组患者肩关节活动功能，优：Constant-Murley 评分≥90 分，良：80 分≤Constant-Murley 评分＜90 分；可：70 分≤Constant-Murley评分＜80 分；差：Constant-Murley 评分＜70 分[6]。 以（优+良）/总例数×100.00%计算肩关节活动功能优良率。

1.4 统计方法

选用SPSS 17.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，多时点对比采用方差检验，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组手术时间、住院时间及骨折愈合时间较对照组显著缩短，术中出血量较对照组显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别手术时间（m i n）术中出血量（m L）切口长度（c m）住院时间（d） 骨折愈合时间（周）观察组（n=4 0）对照组（n=4 0）t 值P 值8 6.3 9±2 1.1 7 9 8.4 2±2 8.9 1 4.1 2 3 0.0 3 7 2 1 8.6 5±3 5.5 8 2 8 7.7 3±5 0.1 6 7.1 0 4 0.0 0 0 7.8 9±2.0 1 1 3.2 8±2.9 6 9.5 2 8 0.0 0 0 1 0.7 8±2.1 7 1 2.3 6±3.1 2 4.6 2 9 0.0 1 0 1 4.7 6±3.2 5 1 7.5 5±4.1 1 4.3 6 8 0.0 0 1

2.2 两组手术前后疼痛评分比较

观察组术后1 d 和出院时VAS 疼痛评分显著低于对照组和术前评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后疼痛评分比较[（±s），分]

表2 两组手术前后疼痛评分比较[（±s），分]

组别术前术后1 d 出院时F 值 P 值观察组（n=4 0）对照组（n=4 0）t 值P 值3.9 3±1.4 9 4.0 8±1.5 2 0.4 4 6 0.6 5 7 1.0 3±0.7 5 1.6 4±0.9 1 4.2 7 2 0.0 0 2 0.4 3±0.2 8 0.5 8±0.3 1 4.2 7 1 0.0 2 6 1 4 6.9 4 2 1 1 9.5 0 3 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 两组患者肩关节功能比较

观察组肩关节活动功能优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

3 讨论

肱骨近端NeerⅡ、Ⅲ型骨折是临床常见的骨折类型，切开复位内固定术将骨折端复位后利用钢板内固定达到治疗目的。近年来，随着钢板技术的改进，接骨板等新型钢板已在肱骨近端骨折中得到广泛应用[7]。 但该术式创伤大，术中出血量多，可能影响术后康复进程。另有报道认为切开复位内固定术中可加重的关节血运的破坏，成为影响术后关节活动功能的重要原因。而手法闭合复位经皮穿刺内固定术利用穿刺针交叉固定骨折端，发挥良好的固定作用，避免骨折错位、旋转。

表3 两组肩关节功能比较[n（%）]

与切开复位内固定术相比，手法闭合复位微创经皮穿刺内固定术手术创伤小，也减轻了对肱骨头血运的破坏，因而术中出血量减少，有助于促进术后肩关节功能的恢复。 荀传辉等[8]还认为术中经皮穿刺可发挥良好的引流作用，同时符合微创理念，有助于减少术后关节黏连，减轻疼痛，且术后1 d 和出院时的VAS评分分别为（1.22±0.68）分、（0.68±0.66）分。 该研究结果显示，观察组术后1 d 和出院时VAS 疼痛评分分别为（1.03±0.75）分、（0.43±0.28）分显著低于对照组，提示手法闭合复位微创内固定术有助于减轻术后疼痛，与上述报道一致。Constant-Murley 评分包括关节活动度、疼痛及日常生活活动能力，能全面客观反映肩关节功能，该研究以Constant-Murley 评分作为依据评估肩关节功能，结果显示治疗后观察组Constant-Murley评分优良率显著优于对照组，提示手法闭合复位微创内固定术有助于改善患者术后肩关节活动度，提高三角肌肌力，提高患者术后生活自理能力。

综上，手法闭合复位微创经皮穿刺内固定术治疗肱骨近端骨折疗效显著，有助于减轻术后疼痛，促进肩关节功能恢复，缩短术后康复进程。