无痛支气管镜介入球囊扩张对气管结核性狭窄临床治疗有效性、安全性分析

张钟元

云南省宜良县第一人民医院呼吸内科，云南 宜良 652100

支气管结核又称支气管内膜结核（EBTB），是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病[1]。由于结核菌对气道粘膜、粘膜下层、肌层以及软骨的侵蚀和破坏，使得增生期产生肉芽性肿物继而在后期以纤维瘢痕修复愈合，导致支气管狭窄甚至完全闭塞，最终可能造成肺不张、阻塞性肺炎等疾病[2]。 现如今，支气管结核是造成气道良性狭窄的最常见的原因，随着支气管镜在临床上的广泛应用以及介入疗法的不断完善，气管结核性狭窄的治疗取得了极大的进步，为进一步明确无痛支气管镜介入球囊扩张对气管结核性狭窄临床治疗的有效性以及安全性[3]，故选取该院在2015 年7 月—2018 年5 月期间收治并确诊的30 例气管结核性狭窄患者为研究对象，进行该次研究，研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在收治并确诊的30 例气管结核性狭窄患者，其中男性17 例，女性13 例，年龄25～60 岁。 选取标准[4]：①所选取患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷气喘、发热以及咳血等临床表现；②所选取患者均经过常规胸部CT 及病理活检后明确诊断为支气管结核，且均经过支气管镜检查诊断为气管狭窄；③所选取患者均经过医护人员商谈，自愿加入和配合该次研究，并签订知情同意书，且符合医院伦理学要求；④所选取患者不包括儿童、或妊娠期及哺乳期妇女；⑤所选取患者不包括由恶性肿瘤等其他疾病引起的气管狭窄以及不包括有严重肝肾功能不全、房颤、精神意识障碍者。

1.2 方法

1.2.1 药物器材 麻醉剂选用利多卡因进行雾化吸入麻醉，器械包括支气管镜、球囊扩张器、高压枪泵。

1.2.2 术前准备 ①准备所需的药物器械；②对患者行常规心电图、血气分析、凝血4 项等检查；③对患者行支气管镜检查，初步了解狭窄部位；④患者禁食水6 h。

1.2.3 治疗步骤 雾化吸入2%的利多卡因（国药准字H41023058)进行局部麻醉后，首先采用细支气管镜进行观察，确定包括狭窄部位、狭窄长度以及狭窄直径等方面的具体数据，选择合适的球囊导管进行扩张，在确定无明显出血的情况下，用高压枪泵向球囊内注水，使得球囊内压力增加，为避免气管撕裂可使压力逐步增加，之后保持球囊扩张1～3 min 后将球囊排空，进一步观察，若气管内仍无明显出血，则可重复扩张球囊2～3 次，每次扩张后均需观察气管有无明显出血并清理脱落物。 结束后由护士将患者送回病房。

1.3 观察指标

在患者治疗结束后对患者术前和最后一次球囊扩张术后当天进行狭窄气道直径并依据美国胸科协会制定的气促 评分标准进行以及气促评分的评估；另外在患者治疗结束3 个月后，通过随访了解患者临床症状改善情况，并将其分为明显改善、有改善及无明显改善三类，若患者咳嗽、咳痰、胸闷气喘、发热以及咳血等临床表现基本没有，则为明显改善；若患者咳嗽、咳痰、胸闷气喘、发热以及咳血等临床表现逐渐减轻，则为有改善；若患者咳嗽、咳痰、胸闷气喘、发热以及咳血等临床表现无明显变化， 则为无明显改善；观察患者有无不良反应及并发症，明确无痛支气管镜介入球囊扩张对气管结核性狭窄临床治疗的安全性。

1.4 统计方法

研究资料采用SPSS 18.0 统计学软件分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后临床表现

与治疗前相比，治疗后所有患者气道直径均有增加，疗效达到100%，严重者增加较为明显，且治疗前后所有患者气促指数也具有显著差异，见表1。

表1 气道狭窄患者治疗前后气道内径和气促指数变化（±s）

表1 气道狭窄患者治疗前后气道内径和气促指数变化（±s）

级别 气道内径（m m） 气促指数评分治疗前（n=3 0）治疗后（n=3 0）t 值P 值3.2 0±1.0 7 1 0.5 7±1.3 4 1 0.7 5 8＜0.0 5 2.1 3±0.6 5 0.6 8±0.5 9 1 1.2 5 6＜0.0 5

2.2 治疗后有效率

治疗结束3 个月后，通过随访得到我院选取的30例患者中有16 例患者临床症状得到明显改善，11 例患者临床症状有改善，3 例患者临床症状无明显改善，见表2。

表2 治疗结束一月后临床症状改善情况评估

2.3 不良反应

治疗结束3 个月后，通过随访得到我院选取的30例患者中有1 例患者出现下叶播散，其余29 例患者均无明显不良反应及并发症。

3 讨论

近些年，结核的发病率呈上升趋势，支气管结核的发病率也在逐渐增加。支气管结核是指病灶主要发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病，主支气管、两肺上叶、中叶及舌叶支气管为好发部位[5]。 支气管结核多继发于肺结核，临床主要表现为咳嗽、发热、呼吸困难、胸痛等，由于气管狭窄可继发支气管扩张、肺不张、肺气肿、阻塞性肺部炎症，影响患者呼吸功能，对正常生活、工作造成不变；若治疗不及时，可导致结核扩散，形成广泛性的肺内结核，不易治疗且预后不佳[6]。

治疗气管结核性狭窄的传统方法为进行胸外科手术，但手术治疗创伤大、风险高且容易产生并发症，治疗效果不佳[7-8]。而无痛支气管镜介入球囊扩张疗法刚好与传统手术疗法相反，无痛支气管镜介入球囊扩张疗法创伤小，且对患者基础状态要求低，操作简单，可以反复多次进行，与传统手术疗法相比具有极大优势。用支气管镜检查可以在镜下清晰地看到支气管腔内的病变情况，得到气管狭窄的具体部位、狭窄程度以及狭窄长度等一系列具体数据，另外可以在镜下取活组织进行病理学检查，进一步明确诊断[9-10]。 从本次无痛支气管镜介入球囊扩张对气管结核性狭窄临床治疗的研究结果来看，该院选取的30 例患者中只有1例患者在治疗3 个月后临床症状无明显改善且出现了结核向下叶播散的情况，其余29 例患者临床症状均有改善，其中18 例症状明显改善，预后良好，说明用无痛支气管镜介入球囊扩张治疗气管结核性狭窄可以提高其治愈率，且不易产生并发症；在治疗前后对比中，治疗后的气道直径有明显增加，（ￔ±s）相差（7.37±0.27）mm，且气促指数评分明显降低，相差（1.45±0.06），在李博研究中，气道直径也有明显增加，相差有4.1 mm，气促指数评分也明显降低，相差（0.50±0.10），该次研究疗效明显强于其研究，但基本趋势相同，且治疗前后均差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，在之后的随访中，除1 例下叶播撒症状加重外，其余均无明显不良反应及并发症，这些数据说明无痛支气管镜介入球囊扩张对气管结核性狭窄临床治疗具有良好的疗效，且具有很高的安全性，值得在临床上推广与应用。