冠心病心律不齐临床采用胺碘酮联合美托洛尔效果研究探讨

刘文忠，李春伟

辽宁电力中心医院心内科，辽宁 沈阳 110000

近几年我国冠心病的发病率呈现明显的逐年上升的趋势，其中心律不齐是冠心病较严重的一种临床表现，容易发展成心力衰竭，直接威胁患者的生命安全；冠心病心律不齐的主要表现为患者的冠状动脉变窄，造成患者的心脏的供血供氧缺乏，继而对脏器影响，发生心功能障碍。临床治疗中胺碘酮为常用药，其效果是肯定的，但是其治疗中不良反应较多，如何提高治疗的安全性成为关注的重点。美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，可以有效地充盈冠状动脉，缓解患者血压等情况。该文主要探讨分析冠心病心律不齐临床采用胺碘酮联合美托洛尔效果，采用实验性研究，筛选病例时间2017 年2 月—2018 年2 月，共筛选符合标准的114 例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次采用实验性研究，共筛选符合标准的114例，按照数字随机法分成两组，每组57 例；参照组患者年龄分布最小49 岁，最大78 岁，中位（62.19±2.18）岁；男性占30 例，女性占27 例。 研究组患者年龄分布最小48岁，最大77 岁，中位（61.85±2.77）岁；男性占31例，女性占26 例。收集两组患者的基本信息比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究均经医院伦理委员会同意签字，患者知情且同意。

1.2 临床筛选标准

纳入标准：患者相关诊断符合冠心病心律不齐临床诊断标准；患者意识清醒，知情且同意。

排除标准： 患者伴有其他严重器质性病变疾病；患者为妊娠期、哺乳期女性；患者服用对本次研究有影响的药物；患者伴有严重精神疾病，意识障碍。

1.3 方法

两组患者入院后即开展积极的治疗，包括补充电解质，纠正酸碱平衡常规临床治疗等，参照组患在此基础上使用胺碘酮（生产批号：国药准字J20030022），胺碘酮注射液3～5 mg/kg 与浓度为0.9%的生理盐水20 mL 进行充分混合进行静脉推注；患者心电图无明显改善，则追加150 mg，采用静脉匀速泵入，速率0.50～1.00 mg/min，持续10～20 min；后期改为口服用药胺碘酮片，200 mg/次，3 次/d， 每周后减量1 次/d，持续2 周。

研究组则在常规治疗基础上采用胺碘酮联合美托洛尔注射液（生产批号：国药准字H20055060）治疗，胺碘酮使用方法同上；美托洛尔采用葡萄糖溶液20 mL 浓度为5%与美托洛尔5 mg 进行溶解，使用静脉泵，维持0.5～1.0 mg/min；严密观察患者心电图等临床指标，如改善不明显，再追加一次，总量低于15 mg；出院后改用口服用药，5 mg/d，持续用药2 周。

1.4 观察范围

对两组患者治疗前后临床血压，心率，左心室射血分数指标进行统计比较，并统计两组治疗后血脂各项指标（TG、TC、LDL-C）以及治疗期间不良反应发生率对比。

1.5 统计方法

研究中计数资料采用百分比（%）体现，计量资料采用均差体现，分别采用χ2，t值进行检验；统计学带入SPSS 21.0 统计学软件中，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床血压，心率，左心室射血分数指标变化比较

两组接受治疗前，血压，心率，左心室射血分数指标检查比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组实施治疗后，研究组患者舒张压（70.19±4.28）mmHg，收缩压（116.87±4.73）mmHg，心率（76.31±9.79）次/min，左心室射血分数（35.03±5.11）%，参照组患者舒张压（90.11±4.18）mmHg，收缩压（130.76±7.11）mmHg，心率（91.22±10.18）次/min，左心室射血分数（29.17±5.06）%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后临床血压，心率，左心室射血分数指标变化比较（±s）

表1 两组治疗前后临床血压，心率，左心室射血分数指标变化比较（±s）

组别收缩压（m m H g）舒张压（m m H g）研究组（n=5 7）治疗前治疗后1 4 7.8 9±8.9 3 1 1 6.8 7±4.7 3 9 3.1 9±4.2 7 7 0.1 9±4.2 8心率（次/m i n） 左心室射血分数（%）参照组（n=5 7）治疗前治疗后1 4 6.7 6±9.0 5 1 3 0.7 6±7.1 1 9 4.0 5±4.1 1 9 0.1 1±4.1 8 1 2 8.4 5±1 2.0 8 7 6.3 1±9.7 9 1 2 6.3 1±1 2.7 6 9 1.2 2±1 0.1 8 2 3.2 9±4.1 7 3 5.0 3±5.1 1 2 3.4 1±4.2 4 2 9.1 7±5.0 6

2.2 两组患者治疗前后血脂各项指标变化情况比较

研究组治疗后TG（1.33±0.55）mmol/L、TC（3.87±1.09）mmol/L、、LDL-C（2.46±1.18）mmol/L，,参照组治疗后TG（1.95±0.83）mmol/L、TC（4.55±1.52）mmol/L、、LDL-C（2.81±1.07）mmol/L，组间比较差异有统计学意义（t=8.926，8.093，8.116，P＜0.05）。 见表2。

2.3 临床不良反应统计发生率比较

研究组临床接受治疗期间不良反应发生率为5.26%，参照组临床接受治疗期间不良反应发生率为14.04%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表2 两组患者治疗前后血脂各项指标变化情况比较[（±s），mmol/L]

表2 两组患者治疗前后血脂各项指标变化情况比较[（±s），mmol/L]

组别 T G T C L D L-C研究组（n=5 7）参照组（n=5 7）t 值P 值1.3 3±0.5 5 1.9 5±0.8 3 8.9 2 6＜0.0 5 3.8 7±1.0 9 4.5 5±1.5 2 8.0 9 3＜0.0 5 2.4 6±1.1 8 2.8 1±1.0 7 8.1 1 6＜0.0 5

表3 临床不良反应统计发生率比较

3 讨论

冠心病是临床常见多发疾病，近几年发病率呈现明显的逐年上升的趋势，这与高血压人群基数的增长，以及现代人们生活、饮食等习惯的改变等均有一定的关系。 冠心病是冠状动脉出现阻塞或狭窄，造成心肌缺血缺氧；临床中心律不齐是较严重的症状，容易发展成心力衰竭，造成死亡。

胺碘酮是临床常用药，作为广谱的一种治疗心律失常的药物；其药理作用是通过对患者心肌细胞的细胞膜钾离子通道的抑制，延长动作电位等作用，达到避免心脏出现房颤、室颤，发挥阻滞心脏折返激动的作用；同时胺碘酮对血管具有扩张的作用，继而缓解患者的心肌缺血，降低患者的心率。 但是单独使用胺碘酮会出现一定的不良反应如窦性心动过缓、房室传导阻滞、室性心动过速、甲状腺功能亢进、恶心呕吐、眼部基底层色素沉着等，另外还有皮肤、神经系统、肺脏等出现不良反应。

而美托洛尔是临床常规选择性β1受体阻滞剂，有效地充盈冠状动脉，使患者的临床症状如心肌缺血缺氧的情况大大改善，延长心室舒张期，降低心肌耗氧量，减轻心肌负荷。 有效降低患者的血压，改善患者心动过缓的症状,有助于心功能恢复，缓解支气管痉挛症。 两种联合使用有效维持患者正常的心率及血压，改善患者临床症状。

该次研究结果两组实施治疗后，患者的血压，心率，左心室射血分数较治疗前均有不同程度好转，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 与陈未[5]在对心律不齐临床胺碘酮与美托洛尔联合应用中，患者治疗后，评估心率相关指标心率、QTd 及血压等相关指标均发生变较胺碘酮单独用药治疗，联合使用治疗后明显好转，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗效果研究基本一致。本次研究中研究组临床接受治疗期间不良反应发生率为5.26%，参照组临床接受治疗期间不良反应发生率为17.54%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。洪泽生[6]在对心律不齐患者临床用药的研究中，药物治疗方案与该次相同，但不良反应中，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而李嘉萍等临床对于胺碘酮的单独使用与联合美托洛尔口服观察组不良反应中，不良反应率分别为11.26%和5.64%，有差异，认为在冠心病并发心律不齐的治疗中应用胺碘酮联合美托洛尔可以显著提高治疗效果减少不良反应，该次研究结果与其结论相同。 这与患者自身个体差异，以及样本收集量有一定的关系，所以在今后的研究中针对不良反应的病例收集用扩大样本数量。

综上所述，充分说明冠心病心律不齐临床采用胺碘酮联合美托洛尔临床的治疗效果显著，不良反应少，大大提高治疗的安全性，值得推广。