不同麻醉方式（全麻、硬膜外麻醉）对老年前列腺电切术后患者认知功能的影响分析

谢燕

江苏省东台市中医院，江苏 东台 224200

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是临床发病率较高的男科疾病之一[1]，患者以老年人群较为常见，经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP） 是目前临床用于治疗此病的主要术式，但术前如何选择麻醉处理方式临床仍具一定争议[2]。 基于此，该文将选取该院于2015 年2月—2018 年7 月期间收治的94 例老年良性前列腺增生患者作为该次研究对象，探讨全麻、硬膜外麻醉对老年良性前列腺增生患者经尿道前列腺电切术治疗后认知功能及机体应激反应的影响情况，以期为今后临床针对此类病例合理选择麻醉方案提供切实详尽的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用随机数字表法将入选老年良性前列腺增生患者均分为研究组（n=47）、对照组（n=47）。研究组患者年龄61～89 岁、平均（73.06±0.17）岁，体重57～81 kg、平均（69.13±0.64）岁，对照组患者年龄60～89 岁、平均（73.11±0.16）岁，体重56～83 kg、平均（69.20±0.66）岁。两组一般资料各项数据对比（P＞0.05），具有临床可比性。

纳入与排除标准[3]：①经临床检查符合世界卫生组织（world health organization，WHO）制定的良性前列腺增生诊断标准；②美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级I～II 级；③年龄不小于60 周岁；④术前简易精神状态量表（mini-mental state examination, MMSE）评分在20 分以上；⑤排除长期酗酒、服用镇静剂、精神类药物、免疫调节剂等患者；⑥排除精神、免疫等系统疾病者；⑦具有正常的心、肝、肾功能；⑧排除恶性肿瘤患者；⑨排除存在精神病家族史者； ⑩该次研究通过本院医学与伦理研究会审核，研究前指导患者独立签署由该院医学与伦理研究会制定的知情同意协议。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组老年良性前列腺增生患者均接受经尿道前列腺电切术治疗，进入手术室后常规予以心电监护，开放静脉通路并保持畅通，每小时输注8～10 mL/kg 晶体及胶体溶液（羟乙基淀粉：乳酸钠林格注射液=2：1），指定高年资、高职称医护人员完成相关操作。

对照组予以静脉吸入复合全身麻醉：①麻醉诱导依次使用0.15 mg/kg 顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20060869）、2～3 μg/kg 芬太尼（国药准字H42022076）、0.2～0.3 mg/kg 依托咪酯提供（国药准字H32022379），0.03～0.05 mg/kg 咪达唑仑（国药准字H10980025）；②加压供氧5 min（注意需祛痰）后确认患者肌肉松弛状态满意、血流动力学检测指标平稳，于明视下经口插入单腔气管导管（导管直径7～8 mm），利用听诊呼吸音确认气管导管插入深度满意并对其有效固定；③呼吸机调整至间歇正压通气模式，参数设置包括呼吸比1：2、潮气量8～10 mL/kg、呼吸频率每分钟10～12 次、呼气末二氧化碳分压（ETCO2）35～45 mmHg；④麻醉维持选择每分钟静脉泵注0.08～0.20 μg/kg 瑞芬太尼、每小时静脉泵注1～2 mg/kg 丙泊酚（国药准字J20090010），期间根据患者实际情况选择间断注射（静脉）0.04 mg/（kg·h）顺苯磺酸阿曲库铵（来源同上）、0.01～0.02 体积分数七氟烷（国药准字H20070172）；⑤手术结束后予以拮抗肌松药物，如阿托品、新斯的明，待患者意识完全清醒后拔除气管导管。

研究组予以硬膜外麻醉，于L2～3或L3～4椎间隙行硬膜外腔穿刺， 试药选择3～5 mL、1.5%～2.0%利多卡因，确认硬膜外腔阻滞麻醉效果且无无脊麻征后予以1.73%、5～10 mL 碳酸利多卡因+5.96%、4～5 mL 萝卜卡因局部麻醉，局部麻醉用药量需根据阻滞平面调整，阻滞平面应控制在T10以下，术中常规面罩吸氧，术后处理措施同对照组。

1.2.2 观察指标 ①认知功能：利用MMSE 量表评价患者术前、术后认知功能变化情况，该量表满分0～30分，评价内容涉及注意力、计算力、语言、地点定向力、延迟记忆、即刻记忆、视空间、时间定向力等，分数与认知功能呈正相关；②POCD：记录两组老年前列腺电切术患者术后认知功能障碍（post-operation cognitive dysfunction，POCD）发生情况。

1.3 统计方法

两组老年良性前列腺增生患者手术前后MMSE量表评分情况属于计量资料，经（±s）表示，进行t检验，两组手术后POCD 发生率属于计数资料，需经[n（%）]表示、进行 χ2检验，数据传入统计产品与服务解决方案（Statistical Product and Service Solution 19.0，SSPS.19）软件后若检验结果显示P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经分析可知，两组麻醉前MMSE 量表评分情况对比差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组MMSE 量表评分均有所下降，但研究组该量表下降幅度小于对照组，上述数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），如表1；研究组老年前列腺电切术患者术后POCD 发生率仅为4.26%（2/47），对照组老年前列腺电切术患者则高达19.15%（9/47），数据对比差异有统计学意义（χ2=5.04，P＜0.05）。 见表1。

表1 两组麻醉前、术后MMSE 量表评分情况对比[（±s），分]

表1 两组麻醉前、术后MMSE 量表评分情况对比[（±s），分]

组别 麻醉前 术后 t 值 P 值研究组（n=4 7）对照组（n=4 7）t 值P 值2 3.2 0±1.0 9 2 3.1 8±1.1 0 0.0 8 8 5 0.9 2 9 6（2 1.9 4±1.6 7）★*（1 8.5 4±1.6 7）★9.8 6 9 5 0.0 0 0 0 4.3 3 1 5 1 5.9 0 7 3 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

3 讨论

研究表明，经尿道前列腺电切术以其微创、安全性高、操作简单等优点，已成为现阶段临床用于治疗良性前列腺增生的主要手术方式之一。但有研究显示[4]，由于经尿道前列腺电切术前需行麻醉处理，而老年良性前列腺增生患者大多伴有心脑血管原发疾病，加之随着年龄增长，机体各组织器官功能均呈不同程度衰退表现，而麻醉药物及外科手术又属于机体严重应激反应，因此提示选择正确合适的麻醉方案对确保手术有效性及安全性至关重要。

POCD 是麻醉手术后发病率较高的并发症之一，老年患者术后发生此病的几率高达50%～60%[5]，目前临床尚未明确POCD 主要发生机制，分析可能与疼痛、高龄、麻醉方法、低氧血症等因素相关。老年良性前列腺增生患者经尿道前列腺电切术治疗后一旦发生POCD 即对其思维、定向力、记忆力等造成严重影响，因此其住院时间显著延长，家庭及社会负担随之增加，提示采取有效措施降低其术后POCD 发生率是保障患者预后及生活质量的关键。

全身麻醉（即全麻）、硬膜外麻醉均属于现阶段临床常用的外科手术麻醉方案，但二者优劣势并不相同。研究表明，全麻使用方便、麻醉效果显著，但吸入性全麻将抑制机体中枢胆碱能系统，而老年人群胆碱能系统较其他人群本就呈现不同程度衰退表现，因此提示全麻后老年患者POCD 发生率随之增加。硬膜外麻醉是近年来于临床推广的麻醉方式，于硬膜外腔内注入麻醉药物后从而达到硬膜外神经阻断作用。 研究表明，硬膜外麻醉仅需较小用量即可达到显著的麻醉效果，且麻醉过程中对中枢胆碱能系统影响较小、术后POCD 发生率较低。 此外，机体因应激反应激活相应免疫系统并引起炎症反应可能是导致POCD 的主要发生机制之一，而硬膜外麻醉相较于全麻可显著减少老年良性前列腺增生患者应激反应发生程度，因此术后POCD 发生率随之降低。该文通过分组研究后认为，经硬膜外麻醉的研究组老年前列腺电切术患者术后认知功能评价结果较术前变化幅度显著小于实施全麻的对照组老年前列腺电切术患者，研究组老年前列腺电切术患者术后POCD 发生率（2.13%）显著低于对照组（19.15%），此结论与严恺舒[6-8]等人研究后认为术后1 h 经硬膜外麻醉的老年患者MMSE 评分[（27.49±0.31）分]显著高于全麻老年患者术后1 h MMSE 评分[（25.64±0.21）分]结论一致。

综上，应用硬膜外麻醉可显著减少老年前列腺电切术患者术后认知功能影响程度及POCD 发生率，有利于保障麻醉安全性及患者生活质量，值得今后推广。