评价无创动脉检测技术在心力衰竭患者中应用的价值△

郭少峰 梁志伟 李元和

(中山市板芙医院 中山 528459)

充血性心力衰竭伴随着动脉壁僵硬度增加，而动脉僵硬使心脏负荷增加，进一步使左心室后负荷增加。另有结果显示[1]，踝臂指数在不同的心功能分级上有较好的区分性，特别在早期心功能不全和严重心功能不全患者中都具有较高敏感性。无创动脉检测技术在国外已广泛应用，但我国在基层医院使用甚少。本文探讨此种技术在心力衰竭的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择180例2017年7月～2018年5月期间在本科住院并同意加入的心力衰竭患者，患者的临床诊断与Framingham心力衰竭诊断标准相一致[8]，患者年龄62～84岁，平均年龄(71.05±1.72)岁。根据NYHA分级标准，心功能Ⅱ级组90例，心功能Ⅲ级组45例，心功能Ⅳ级组45例。若近3个月来，患者出现过心肌梗塞、发生脑血管意外事件、存在严重肝肾功能不全、患有自身免疫性疾病、大动脉炎以及血栓性脉管炎疾病等，应排除。患者基本资料间无统计学价值(P>0.05)。

1.2 方法

患者入院时及出院时记录踝臂指数(ABI)，臂踝脉搏波传导速度(BaPWV)，左心射血分数(LVEF)及NT-proBNP。

使用无创动脉检测仪记录踝臂指数、臂踝脉搏波传导速度等，左心射血分数的测定用超声诊断仪测定。采集患者静脉血1ml，使用心衰定量诊断仪进行NT-proBNP数据测定。

1.3 观察指标

(1)对比患者入院时及出院时的踝臂指数(ABI)、NT-proBNP、臂踝脉搏波传导速度(BaPWV)、左心射血分数(LVEF)数据等；(2)对比3组患者的踝臂指数、臂踝脉搏波传导速度、NT-proBNP、左心射血分数数据等；(3)分析踝臂指数(ABI)、臂踝脉搏波传导速度(BaPWV)、NT-proBNP数据之间的相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对比入院及出院检测情况

患者入院时的踝臂指数(ABI)、臂踝脉搏波传导速度(BaPWV)、NT-proBNP、左心射血分数(LVEF)数据与出院时的相比有差异，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 对比入院及出院检测情况

组别踝臂指数(ABI)臂踝脉搏波传导速度(BaPWV)(m/s)左心射血分数(LVEF)(%)NT-proBNP(pg/ml)入院时0.81±0.1216.05±2.9858.12±4.12621.04±100.22出院时1.03±0.7313.18±0.2571.38±5.21198.02±15.21P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 对比患者组间检测情况

心功能不同分级间的踝臂指数(ABI)、NT-proBNP、臂踝脉搏波传导速度(BaPWV)、左心射血分数(LVEF)有差异，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对比患者组间检测情况

组别臂踝脉搏波传导速度(BaPWV)(m/s)踝臂指数(ABI)左心射血分数(LVEF)(%)NT-proBNP(pg/ml)心功能Ⅱ级组13.55±2.571.22±0.6172.32±5.12332.04±25.36心功能Ⅲ级组15.28±3.020.83±0.5357.28±4.09590.09±31.25心功能Ⅳ级组17.08±3.870.71±0.3438.22±2.34960.21±34.05P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 分析检测结果之间的相关性

分析显示，随着心功能分级增加(心衰程度增加)，NT-proBNP增大，BaPWV的数值增大，而LVEF下降，ABI下降，即BaPWV与NT-proBNP呈正相关，与LVEF呈负相关(P<0.05)。入院时的BaPWV和NT-proBNP明显比出院时的高，入院时的ABI明显比出院时低(P<0.05)。

3 讨论

心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，超声心动图可评估心功能以及N末端B型利钠肽原可作为诊断心力衰竭的相关指标[1]。近年来，国内外研究已经表明，充血性心力衰竭伴随着动脉壁僵硬度增加，而动脉僵硬使心脏负荷增加，进一步使左心室后负荷增加。王昆等[1]的多元回归分析显示，无创动脉技术检测同步臂踝脉搏波传导速度与左心室射血分数有相关性，指出臂踝脉搏波传导速度可以用于评价左室收缩功能。韩雅蕾等[2]研究显示，有心血管病危险因素的人群中踝臂指数异常的发生率高。夏小琪等[3]研究结果表明，踝臂指数异常为冠心病患者发生心血管事件独立的危险因素，且踝臂指数在不同的心功能分级上有较好的区分性，尤对早期心功能不全和严重心功能不全患者具有较高敏感性[4]。故而笔者根据相关资料进行研究，以探究此技术应用的价值。

结果显示，心功能Ⅱ级组，心功能Ⅲ级组，心功能Ⅳ级组的踝臂指数(ABI)、臂踝脉搏波传导速度(BaPWV)、NT-proBNP、左心射血分数(LVEF)有差异，同时所有患者入院时的踝臂指数(ABI)、臂踝脉搏波传导速度(BaPWV)、NT-proBNP、左心射血分数(LVEF)数据与出院时的相比有明显区别，并且随着心功能分级增加(心衰程度增加)，NT-proBNP增大，BaPWV的数值增大，而LVEF下降，ABI下降。即BaPWV与NT-proBNP呈正相关，与LVEF呈负相关(P<0.05)，提示无创动脉检测技术可能具有与NT-proBNP相似的价值。入院时的BaPWV和NT-proBNP明显比出院时的高，入院时的ABI比出院时的明显低(P<0.05)，结果显示BaPWV和ABI还与心功能改善相关，可以作为预测治疗效果的指标。

综上所述，无创动脉检测技术的踝臂指数(ABI)，臂踝脉搏波传导速度(BaPWV)与NT-proBNP之间有良好的相关性，踝臂指数(ABI)、臂踝脉搏波传导速度(BaPWV)的检测对患者病情的判断和心衰疗效评估有比较大的价值。此种检测技术具有检测方法简单、经济、无创、直观等特点，在基层医院有广阔的临床应用前景。