中老年人体质量指数、腰围、腰身比对血脂异常的预测价值*＊

周慧敏，杨大刚，王惠群，王士然，赵丹青，杨雯雁，唐 恺

(1.贵州医科大学公共卫生学院，贵州贵阳 550004;2.贵州医科大学附院临床营养科，贵州贵阳 550004;3.贵州医科大学附院妇产科，贵州贵阳 550004)

2002年中国居民营养与健康状况调查报告则显示，按现行标准，我国人群的超重比例为22.8%，肥胖比例为7.1%，肥胖症已成为影响全球2亿男性和近3亿女性的全球性流行病，对人类健康都构成了巨大的公共卫生威胁［1］。世界卫生组织(world health organization，WHO)将超重和肥胖定义为“可损害健康的异常或过量的脂肪累积”，可引起机体的激素和代谢紊乱，并在其他危险因素的协同作用下，直接或间接对血脂代谢产生不良影响;而血脂代谢紊乱，是心血管疾病的危险因素，降低肥胖的发生可以改善血脂代谢紊乱的现象［2］。因此早期发现血脂异常，尽早控制，能在一定程度上减少心血管疾病的发病几率。体质量指数(body mass index，BMI)、腰围(waist circumference)和腰身比(waist to height ratio，WHtR)是目前最常用于评价肥胖程度的人体测量学指标，但哪一个指标更能够定义肥胖，目前存在争议［3］。BMI反映了人体总体的脂肪含量，而腰围及WHtR反映了腹部的脂肪含量，3种指标均容易获取，方便快捷，容易被接受［4］，且3种指标除评价肥胖程度外，还可能用于预测血脂异常［5］。因此，本研究通过收集2016年中老年人群的健康体检资料，并分析3项指标与血脂水平的关系，利用ROC曲线分析比较这3项指标对血脂异常的预测价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2016年1月～2016年12月在某医院体检中心进行健康体检年龄≥30岁的中老年人共665例，其中男453例、女212例 ，年龄30～80岁、平均(53.89±13.67)岁。

1.2 研究方法

体格检查时，要求受试者空腹，只穿轻薄衣物。测量身高及体质量时，除鞋袜、直立站在体重秤上，读取身高、体质量数值。腰围测量水平为第十二肋骨下缘与髂骨上缘连线的中点，于自然呼气末读数，采集体检者空腹8～12 h后静脉血，用全自动生化分析仪检测血脂水平。

1.3 诊断标准

依据中国成人血脂异常防治指南诊断血脂异常［6］:甘油三酯(TG)≥2.3 mmol/L、血清总胆固醇(TC)≥6.2 mmol/L、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L和血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥4.1 mmol/L，符合上述1项及以上者即血脂异常。将体检者按性别分为血脂异常组和血脂正常组。BMI=体质量/身高2，根据中国成人肥胖症防治专家共识将BMI＜24 kg/m2定义为正常体重，24～28 kg/m2定义为超重，≥28 kg/m2定义为肥胖［7］;将男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm定义为腹型肥胖。WHtR=腰围(cm)/身高(cm)，按WHtR≥0.5和＜0.5分为2组。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验比较组间的差异，以BMI、腰围、腰身比水平为检验变量，血脂异常分组为状态变量，状态变量值定为1，建立受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)，得到曲线下面积及相关灵敏度和特异度。

2 结果

2.1 一般资料

在男性被检者中，血脂异常组的BMI、腰围、腰身均较高于血脂正常组 (P＜0.05)，且年龄低于正常组，但差异无统计学意义(P＞0.05);在女性被检者中，血脂异常组的年龄、BMI、腰围、WHtR均高于血脂正常组(P＜0.05)。见表1。

2.2 不同年龄、BMI、腰围、WHtR体检者的血脂异常情况

随着年龄的增长，患者年龄在50～＜60岁时，血脂异常人数最多、为72人，患病率最高、达到10.8%。当BMI为24～28 kg/m2，患病人数为119人，患病率最高、为17.9%;WHtR≥0.5血脂异常的患病率较高;根据腰围判断的腹型肥胖组的血脂异常的患病率高。见表2。

表1 不同性别血脂正常组与血脂异常组的一般情况Tab.1 General information of control group and dyslipidemia group

表2 不同年龄、BMI、腰围及WHtR被检者的血脂异常情况Tab.2 Prevalence of dyslipidemia among different age，BMI，waistline and waist-to-height ratio

2.3 不同性别BMI、腰围及WHtR预测血脂异常的效果

绘制ROC曲线，在男女患者中BMI的曲线下的面积均大于腰围、WHtR，提示 BMI较腰围、WHtR能更好的预测血脂异常。在男性患者中，当BMI临界值取22.36 kg/m2时，判断患者血脂异常的正确指数最高，为0.269，对应的灵敏度、特异度分别是0.883和0.386，提示BMI指数大于22.36 kg/m2，可以作为判断男性患者血脂异常的危险因素。在女性患者中，当BMI临界值取21.65 kg/m2时，判断患者血脂异常的正确指数最高，为0.278，对应的灵敏度、特异度分别是0.807和0.471，提示BMI指数大于21.65 kg/m2时，可以作为判断女性患者血脂异常的危险因素。见表3。

3 讨论

近年来，随着经济的发展和生活方式的改变，我国成人超重、肥胖率呈快速上升趋势，在发达国家，肥胖是导致心血管疾病流行的主要因素，因此近年来肥胖逐渐受到重视。有报告指出，与1989年(分别为12.2%和7.7%)相比，2000年中国城市超重和肥胖人口分别达到25.6%和17.3%［8］。肥胖与血脂异常密切相关，肥胖者容易导致血脂紊乱原因可能与内脏脂肪堆积有关［9］;同时还可受到未知的变量和危险因素的影响从而导致动脉粥样硬化，如血脂异常、高血压、葡萄糖耐受不良、炎症标志物等［10］。研究表明，通过减重可以防止动脉粥样硬化的进展或减少急性冠状动脉综合征事件的发生［11］。因此，寻找简单而易于测定的指标来预测脂代谢的变化，对初步筛查血脂异常，并进行早期防治具有重要意义。

表3 BMI、腰围及WHtR预测血脂异常的效果Tab.3 Effect predicted by BMI，waistline and waist-to-height ratio

在本次研究中发现，该中老年人群血脂异常患病率和腹型肥胖率均较高，但低于钟永泉等［12］研究报道。按照BMI标准有17.9%的血脂异常者，按腰围、WHtR标准血脂异常者患病率分别达到19.9%、22.9%。表明按BMI与按腰围、WHtR标准得出的血脂异常者患病率不一致;按照BMI标准得到血脂异常患病率较低。现目前BMI是评价肥胖最常用的指标;而腰围是评价人体脂肪分布的有效参数及预测心血管疾病危险因素的最佳指标;WHtR则消除了身高的影响，可同时反映对健康危害严重的全身性肥胖和腹部肥胖。有学者认为BMI并不总能准确的表明肥胖的程度，腰围超标意味着更高的内脏脂肪的堆积，而中央脂肪的分布程度能比BMI更好的与代谢性疾病联系在一起。Hsieh等［13］研究认为与BMI相比较，腰围与WHtR能更好的预测血脂异常的危险因素，与本次研究结果不同。本次结果表明无论男女，BMI、腰围及WHtR均具有良好的预测血脂异常的ROC曲线下面积，而无论在男性还是女性中老年人群中，BMI预测血脂异常的价值均较高于腰围与 WHtR。WHO建议男性腰围＞94 cm，女性＞80 cm作为肥胖的标准，这一标准适宜且针对于欧洲人群，对于亚太地区，建议男性＞90 cm，女性＞80 cm作为肥胖的标准。但是国内有研究显示，对于中国女性腰围＞85 cm可能是一个更为合适的判断肥胖的标准［14］。而此次的研究结果显示，男性腰围在79.5，女性腰围在80.5能更好的预测血脂异常。徐丽华等［15］报道，在老年女性人群中，WHtR是最佳的预测血脂异常的指标，切点为0.52 cm，但腰围的预测价值与之相当，两者均高于BMI;在男性人群中，腰围及WHtR也是最佳预测血脂异常的指标，但优势较BMI不明显。不同的研究一致主张以0.5作为WHtR的切点，与本次的研究结果差别不大。

综上所述，大量流行病学调查表明中老年人群是血脂异常的重点防治人群，建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年检测血脂［16］。本次研究中发现BMI能较好预测脂代谢异常，其预测价值大于腰围和 WHtR。在实际工作中，可通过测量BMI，结合患者其余指标，可以为临床早期发现、早期干预血脂异常提供间接证据。