风险评估表结合追踪方法学对剖宫产产后出血的影响

王 欣

(上海市国际和平妇幼保健院 产科, 上海, 200030 )

产后出血是剖宫产术的并发症(发生率为4%～6%), 也是导致产妇死亡的首要原因，而且剖宫产的出血量比阴道自然分娩要多将近250 mL[1-2]。近年来，中国的剖宫产率逐年上升，

因此，减少剖宫产产妇的产后出血量是产科临床需注意和探索的重要课题[3]。目前，剖宫产产妇的护理方式仍以常规护理为主，包括健康宣教、合理用药、安全指导、不良反应监测等，还需不断改进，以降低不良事件发生率[4-5]。风险评估量表管理是对已经显现和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，可有组织、系统地消除或减少产妇护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失[6-7]。本研究探讨了风险评估表结合追踪方法学对剖宫产产妇产后出血的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2018年4月在本院就诊的86例剖宫产患者作为研究对象，年龄21～39岁，平均(26.89±3.79)岁，孕周35～43周，平均(37.45±2.60)周，按照随机数表法将其分为观察组与对照组各43例。观察组患者年龄21～36岁，平均(26.21±4.05)岁，孕周35～42周，平均(37.52±2.71)周; 对照组患者年龄22～39岁，平均(27.11±3.76)岁，孕周35～43周，平均(37.37±2.58)周。2组患者的年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准: ① 术中未出现胎盘粘连; ② 无自动切口裂伤; ③ 无高血压及血液系统疾病; ④ 患者同意参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 本组采用常规护理手段，包括健康宣教、合理用药、安全指导、不良反应监测等，护理人员定期对剖宫产患者进行随访，记录不良事件的发生情况，并根据具体情况进行相应整改。

1.2.2 观察组: 本组在护理时采用风险评估管理，按照风险评估量表对各患者实施各种风险评估，其中跌倒及压疮评估依据Morse跌倒评分表和Braden压疮风险评估表。具体措施: 对每位产妇在入院时和术后分别进行1次风险评估，评估风险包括跌倒、压疮、疼痛、自理能力、深静脉血栓(DVT)5项风险，有特殊风险者(如导管滑脱、躁动)另外进行单独评估; 评估结果分别记录在首次护理评估单和护理记录单上; 每次评估确定各风险程度等级，根据结果决定是否打印评估单并定期评估; 运用追踪方法学操作评估整个过程，评估时与产妇面谈，对有疑问的情况要对产妇进行追踪问询，并对产妇风险评估结果进行讨论与评价，针对性改善护理方式并落实。

1.3 评价指标

① 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)在护理前后分别对2组产妇进行评分。SAS包括20个条目，适用于有焦虑症状的成年人，由患者自行评定。SAS标准分的分界值为50分，分数越高，说明患者越焦虑，评分50～<60分为轻度焦虑, 60～<70分为中度焦虑, 70分及以上为重度焦虑。SDS包括20个条目，适用于有抑郁症状的成年人，由患者自行评定。SAS标准分的分界值为 53分，分数越高，说明患者越抑郁，评分53～<63分为轻度焦虑, 63～72分为中度焦虑, 72分以上为重度焦虑。② 比较2组患者产后2、24 h的平均出血量。③ 比较2组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对本研究所得数据进行统计学分析，不良反应发生率的比较采用χ2检验，其余计量结果的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理前后SAS、SDS评分

护理前, 2组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05); 护理后, 2组患者SAS、SDS评分均显著低于护理前，且观察组评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组护理前后SAS、SDS评分比较 分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 产后2、24 h平均出血量

观察组患者产后2、24 h平均出血量均显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者产后2 h与24 h平均出血量比较 mL

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 不良反应

观察组头晕、恶心、食欲减退的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者不良反应比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

剖宫产产妇的产后出血量普遍比阴道自然分娩的产妇大，故更应严格控制其产后出血量。研究[8]显示，风险评估表结合追踪方法学可有效改善护理质量，能针对每个患者具体的身体状况，逐项评估具体的护理风险，从而降低护理过程中不良事件的发生率。本研究观察组采用科学的风险评估量表对每位产妇的具体身体状况和可能发生的风险做出详细评估，使患者对自身状况有更深了解并知晓术前及恢复期间需注意的方面，同时医护人员可根据评估结果对每位产妇实施合理且具针对性的预防及护理措施。结果显示，观察组患者术后2、24 h平均出血量均显著低于对照组患者(P<0.05), 说明风险评估表结合追踪方法学能够减少剖宫产产妇产后出血量。本研究结果还显示，观察组头晕、恶心、食欲减退的发生率显著低于对照组(P<0.05), 说明采用风险评估表结合追踪方法学进行护理，能够有效减少剖宫产患者产后不良反应的发生，在预防大出血方面效果很好。不良反应的发生会导致产妇身体恢复能力差，从而容易导致大出血事件的发生[9]。

产妇在围产期大多有焦虑、抑郁情绪，护理方式的改进可使产妇得到更为细致的照顾，加深产妇对医护人员的信任，缓解负面情绪，本研究结果显示，观察组患者护理后的SAS、SDS评分均显著低于对照组患者(P<0.05)，表明采用风险评估表结合追踪方法学进行护理，极大缓解了产妇的焦虑、抑郁情绪，而这也有利于降低产妇产后出血量[10-15]。

综上所述，风险评估表结合追踪方法学在剖宫产产妇的护理中作用显著，能够有效减少剖宫产产妇产后出血量，并缓解产妇负面情绪，降低大出血事件的发生率。