2型糖尿病并发细菌性肝脓肿患者的临床特点与生存状况

王金华, 潘建新, 杨为霞

(上海市宝山区大场医院, 1. 内分泌科; 2. 中医科内科, 上海, 200444)

糖尿病患者的抵抗力下降，发生感染的可能性增大，临床研究[1-2]表明，不断升高的2型糖尿病发病率使得细菌性肝脓肿的发病率也不断升高。细菌性肝脓肿是致病菌通过胆源性、隐源性和血源性等途径进入肝脏导致肝实质发生液化甚至坏死的疾病，严重威胁患者的生命安全[3]。中国细菌性肝脓肿发病率较高，男性高于女性，近年来2型糖尿病并发细菌性肝脓肿患者例数不断增加，但其临床表现缺乏典型性，加大了诊治难度[4-5]。本研究回顾性分析43例2型糖尿病并发细菌性肝脓肿患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选择2014年6月—2017年2月于本院就诊的43例2型糖尿病并发细菌性肝脓肿患者设为合并组，另选取同期就诊的86例2型糖尿病患者设为糖尿病组。合并组中，男29例，女14例，年龄40～62岁，平均(51.23±13.67)岁，糖尿病病程2～8年，平均(4.58±1.31)年; 糖尿病组中，男58例，女28例，年龄41～60岁，平均(50.49±12.52)岁，糖尿病病程1～9年，平均(4.98±1.20)年。2组患者性别、年龄、病程无统计学差异(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ① 患者符合《中国2型糖尿病防治指南》2013年版相关诊断标准[6]; ② 细菌性肝脓肿患者符合相关临床诊断标准[7]。排除标准: ① 合并恶性肿瘤患者; ② 肝脏、肾脏功能严重损伤患者; ③ 合并全身性感染疾病患者; ④妊娠期、分娩期妇女。

1.2 方法

回顾性分析2型糖尿病患者和2型糖尿病并发细菌性肝脓肿患者的一般情况、临床表现等临床资料，包括畏寒或寒战、右上腹痛、发热、黄疸、腹胀、恶心或呕吐、体质量下降、咳嗽或咳痰、肝区叩痛及肝区压痛等，对比2组患者的临床特点差异。

1.3 观察指标

① 实验室指标: 比较2组患者的实验室指标水平[白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、白蛋白(Alb)、中性粒细胞比例(NEUT%)、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)]。② 生存状况: 统计2组患者的生存状况，随访时间为1年，对比2组患者病死率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件对本研究数据进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床表现比较

2组患者畏寒或寒战、腹胀、咳嗽或咳痰、肝区叩痛及肝区压痛的临床表现对比，差异有统计学意义(P<0.05), 右上腹痛、发热、黄疸、恶心或呕吐、体质量下降的临床表现对比，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组患者临床表现比较[n(%)]

与糖尿病组比较, *P<0.05。

2.2 实验室指标比较

2组WBC、RBC、FIB水平对比，差异无统计学意义(P>0.05); 合并组Alb显著低于糖尿病组, NEUT%、CRP显著高于糖尿病组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 随访期间生存状况

合并组1年随访期间的总病死率显著高于糖尿病组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

3 讨 论

有统计数据显示, 2型糖尿病患者发生细菌性肝脓肿的风险是健康人群的10倍左右，随着近年来2型糖尿病发病率上升，细菌性肝脓肿的发病率也呈上升趋势。机体肝脏受到感染后，容易继发细菌性肝脓肿，而细菌性肝脓肿可由血行感染、胆结石、胆道感染等引起，发病途径较多[8-9]。2型糖尿病是细菌性肝脓肿的易患因素，2型糖尿病患者常会发生各种并发症和全身代谢紊乱，使得机体体液免疫功能和细胞免疫功能下降，感染的可能性增大[10]。细菌谱的改变和广谱抗菌药的广泛使用使2型糖尿病并发细菌性肝脓肿患者的临床表现不典型，容易误诊、漏诊，进而危害患者健康，本研究探讨了此类患者的临床特点及生存状况，旨在为临床诊治提供一定依据。

表2 2组患者实验室指标对比

WBC: 白细胞计数; RBC: 红细胞计数; Alb: 白蛋白;NEUT%: 中性粒细胞比例; CRP: C反应蛋白;FIB: 纤维蛋白原。与糖尿病组比较, *P<0.05。

与糖尿病组比较, *P<0.05。

本研究中, 2组患者畏寒或寒战、腹胀、咳嗽或咳痰、肝区叩痛及肝区压痛的临床表现差异有统计学意义(P<0.05), 右上腹痛、发热、黄疸、恶心或呕吐、体质量下降的临床表现则无统计学差异(P>0.05)。分析原因，可能是2型糖尿病患者自主神经和微循环损伤严重，机体内出现痛阈敏感性降低的情况, 2型糖尿病并发细菌性肝脓肿患者以咳嗽或咳痰、腹胀等临床表现为主，可能会被误诊为肺部感染等疾病[11-12]，由此提示，当发现2型糖尿病患者出现上述临床特征时可联合其他检测指标进行诊断，以降低误诊率。此外, 2组患者WBC、RBC、FIB水平无显著差异(P>0.05), 但合并组Alb指标显著低于糖尿病组, NEUT%、CRP显著高于糖尿病组(P<0.05), 原因可能是NEUT%在2型糖尿病并发细菌性肝脓肿患者中较WBC敏感性更高[13], 临床医师可将NEUT%作为诊断时的参考指标，同时2型糖尿病并发细菌性肝脓肿患者存在明显的蛋白消耗，且患者肝功能异常导致Alb指标水平下降显著。合并组1年随访期间总病死率显著高于糖尿病组(P<0.05)，可能原因是高血浆渗透压、高血糖容易导致机体单核吞噬细胞和中性粒细胞变形，并导致吞噬功能、黏附、趋化功能受损，并且会抑制机体白细胞趋化活性，并导致抗体生成量明显减少。另外，糖尿病患者血管内膜损伤较为严重，因此肺炎克雷伯杆菌容易通过血液进行播散，导致患者感染程度严重，病死率升高。高血糖患者机体中的高血糖环境为细菌生成提供了良好的生存环境，导致病灶附近的混合酸发酵并生成二氧化碳，一定程度上升高了病灶附近的温度，为细菌生长提供了良好的环境。本研究结果与多项研究[14-15]结果一致，提示2型糖尿病并发细菌性肝脓肿患者的病死率较糖尿病患者高，临床上应该对并发患者及时准确诊治，控制血糖，积极抗感染，必要时予以营养支持，以改善患者预后。但本次研究尚存在一定不足，如选取例数不足导致样本数据具有一定片面性，还需在今后的研究中不断完善。

综上所述, 2型糖尿病并发细菌性肝脓肿患者畏寒或寒战、腹胀、咳嗽或咳痰、肝区叩痛及肝区压痛的临床表现较为突出，且Alb、NEUT%、CRP指标变化显著，临床医师应提高认识，及时诊治，以改善患者预后，提高患者的生存质量。