半夏泻心汤联合西医三联疗法治疗慢性胃炎伴Hp感染的临床观察

谭明琴 林海燕

（滨州医学院中西医结合学院，山东 烟台 264003）

慢性胃炎是一种由多因素引起的胃黏膜慢性炎性反应，相关研究已证实，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡等疾病的重要致病因素，Hp感染者几乎均会出现胃粘膜炎性反应，因感染后机体难以清除Hp，易发展成慢性感染［1］。近年来，随着抗生素在Hp根除治疗中的广泛应用，Hp对抗生素已产生的一定的耐药性，传统药物治疗的效果有所下降［2］。因此，找到更有效治疗慢性胃炎伴 Hp感染的方法显得尤为重要。本研究探讨了半夏泻心汤联合西医三联疗法对慢性胃炎伴Hp感染的疗效，以期为临床参考提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入 2017年 1月—2018年6月收治的112例慢性胃炎伴 Hp感染的患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，各56例。观察组男 32例，女24例；平均年龄39.6岁；平均病程（4.4±1.7）年。对照组男35例，女21例，平均年龄42.3岁；平均病程（3.9±2.1）年。2组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 胃镜检查确诊为慢性胃炎；Hp涂片和组织学染色阳性或尿素酶依赖性试验阳性。

1.3 排除标准 有腹部手术史；患有消化性胃溃疡、胃癌、重度萎缩性胃炎；患有精神病、痴呆不能配合治疗；中途放弃治疗。

1.4 治疗方法 对照组：给予阿莫西林（生产企业：云南铭鼎药业有限公司；批准文号：国际准字 H53020955；规格：24片/盒）1 g口服，每日 2次+雷贝拉唑（生产企业：四川迪康科技药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20040715；规格：10片/盒）20 mg口服，每日2次+克拉霉素（生产企业：江西汇仁药业有限公司；批准文号：国药准字 H20033513；规格：6片/盒）0.5 g口服，每日2次三联治疗。

观察组：在对照组的基础上加服半夏泻心汤，其配方如下：姜半夏12 g，干姜10 g，黄连10 g，甘草 10 g，黄芩 8 g，党参 15 g，大枣各 15 g。每天 1剂，早餐、晚餐前30 min各服1次，每次150 mL。根据辨证分型适当调整配方，脾虚湿蕴型加黄芪20 g，白术、薏苡仁各12 g；肝胃气滞型去党参、干姜，加柴胡 15 g，炒枳实、木香各12 g；痰热互结型去党参、干姜，加蒲公英15 g，连翘、枳壳各 12 g；胃阴不足型加麦冬 12 g，山药15 g。

2组均连续治疗2周，且治疗期间忌辛辣、油腻饮食。1.5观察指标 观察2组上腹部不适、胃胀满、纳差等症状消失时间，采用13C-尿素呼气实验检测Hp清除情况。1.6统计学方法 采用SPSS 19.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行 t检验，计数资料以n（%） 表示，行 х2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组症状消失时间比较 观察组患者症状消失时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组症状消失时间比较 （x±s，d）

2.2 2组Hp清除率比较 治疗1个疗程后，观察组 Hp清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组Hp清除率比较 (例)

3 讨论

慢性胃炎是发病率最高的消化系统疾病，其临床症状包括上腹部不适、胃胀满、纳差等，病情严重者可能导致胃出血［3］。其发病机制与 Hp感染、饮食不洁等因素密切相关［4］。传统治疗多采用抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物三联或四联治疗［5］，但随着药物的滥用，Hp的耐药性不断增强，临床治疗的效果不断降低。因此，如何更有效地治疗Hp相关性慢性胃炎在临床上引起了重视。

中医认为慢性胃炎病机在于脾胃虚弱、气滞血瘀，治疗应以健脾和胃、通络止痛及行气活血为主［6］。半夏泻心汤是中医治疗慢性胃炎的常用方剂。方中，半夏能起到消痞散结、燥湿化痰的作用，甘草可祛痰止咳、清热解毒，党参有健脾益肺、补中益气之功效，干姜起到温中散寒、回阳通脉的作用，黄芩、黄连均具有清热燥湿、泻火解毒的功效，大枣可补气健脾，养血安神。诸药配伍，辛开苦降，共奏健脾益气、和胃降逆之功效［7］。

现代医学研究证明，半夏泻心汤具有以下多种作用：（1）促进胃动力：李赛等［8］研究发现，半夏泻心汤全方及其4种组方均具有促胃动力作用，其中辛开甘补与辛开苦降组方促胃动力作用最强；（2）保护胃黏膜：有研究表明［9］，半夏泻心汤可通过增强超氧化物歧化酶的活性，减轻机体脂质过氧化反应，从而减少自由基对胃粘膜的损伤，保护胃黏膜；（3）促进胃粘膜修复：姜成等［10］研究发现，Hp感染后胃粘膜上皮细胞凋亡率显著升高的同时Bax mRNA和蛋白表达增加，而半夏泻心汤可通过下调Bax基因的表达，将过高的细胞凋亡率恢复至正常；（4）抗溃疡：王江等［11］研究发现：半夏泻心汤可通过提高胃粘膜修复因子 EGF、VEGF的表法，发挥治疗胃溃疡的作用。

本研究结果显示，观察组各症状消失时间明显短于对照组，表明半夏泻心汤与西医三联疗法能更有效的缓解症状、缩短病程。这是因为方中半夏、黄芩等寒热互用以和其阴阳，党参、大枣补气健脾，能促进脾胃生理功能的恢复，进而缓解并消除胃胀满、纳差等症状。本研究结果还显示，观察组Hp清除率为94.64%，明显高于对照组的82.14%，提示半夏泻心汤联合三联疗法治疗能更有效的清除Hp。推测与方中黄连、黄芩均对Hp有灭杀和抑制作用有关。

综上所述，半夏泻心汤治疗与西医三联治疗具有协同作用，加服半夏泻心汤可更有效地消除症状、清除Hp，值得临床推广应用。