牙疼，应该如何用药？

马玉坤 济南市口腔医院药剂科副主任药师

牙疼是生活中常见的一种口腔问题，看似微不足道，但是却非常影响我们的生活质量，让人吃不香、睡不着，时刻备受煎熬。为了缓解疼痛，不少人会选择吃药。我们不妨先看看下面这两位患者的经历。

前段时间牙疼，口腔科医生说我的牙齿有很多颗都出现蛀牙了，建议我对几个蛀牙进行治疗，因为疼得不是很厉害，所以我也没有在意。国庆节期间，可能是吃得太过上火了，牙齿又疼了，我决定先去药店买一些止痛药来缓解下。后来药店里的药师建议我吃人工牛黄甲硝唑胶囊进行止痛和去火。可是我吃了后，牙还是疼。

老王患有牙周炎，每次发作难忍就自行服用甲硝唑。因长期服用最近经常出现恶心、呕吐等症状，去医院经医生诊断，是过量服用药物导致。

解答：人工牛黄甲硝唑为复方药物制剂，其成分为每粒含甲硝唑200毫克，人工牛黄5毫克。人工牛黄甲硝唑临床使用一般为胶囊剂，内容物为黄色或微黄色颗粒或粉末，主要用于急性智齿冠周炎、局部牙槽脓肿、牙髓炎、根尖周炎等，加入人工牛黄具有一定解热抗炎作用。前面这位患者吃了此药后效果不佳，看来并不对症。

对于第二位患者老王，看来是随便吃甲硝唑导致的副作用。过量服用甲硝唑，消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗；神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。本品最严重不良反应为高剂量时可引起癫痫发作和周围神经病变，后者主要表现为肢端麻木和感觉异常。某些病例长期用药时可产生持续性周围神经病变。尤其须注意有活动性中枢神经系统疾患和血液病者、妊娠期妇女、哺乳期妇女禁用。

正确服药看病因

在日常生活中，最常见最容易引起牙疼的口腔炎症是牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等，可是人们往往无法分辨是什么原因造成的牙疼。一般情况下，很多牙疼患者会选择自行去购买一些消炎药、维生素、布洛芬等清热消炎止痛的药物。从临床上来看，有些人运气好买对了药，将疼痛抑制了下去；有些人药不对症，依旧疼痛不已；还有些人买了药不但解决不了这要命的牙痛，反而加重了病情。那么，牙疼时该如何正确选药呢？

牙髓炎：牙髓位于牙齿内部，在牙周之下。牙髓炎发生的途径可能由蛀牙引起，细菌从牙齿表面开始侵蚀，慢慢穿透牙本质，到达牙髓从而引起牙髓炎。当然也有可能由牙周炎引起，严重的牙周炎会影响牙髓的健康。由于牙髓的位置比较特殊，药物需要通过细小的根尖孔才能到达。一般的药房销售人员也无法分辨炎症发生的位置，就会为患者选择一些抗生素类药物，其实并起不到什么作用。止痛药可以缓解牙髓炎带来的轻微疼痛感，但疼痛剧烈时效果也就不那么明显了。对于牙髓炎正确的治疗方法就是去正规口腔医院进行根管治疗，如果病情严重的很可能引起牙根坏死，不得不拔掉牙齿来解决。

根尖周炎：根尖周炎是牙髓炎继续恶化导致的结果。早期的炎症范围较小，使用抗生素和止痛药可以缓解炎症的恶化，但仍然起不到治疗作用。根尖周炎如果没有得到及时治疗，炎症会逐渐扩散，造成面部红肿热痛，甚至全身疼痛。这时有必要对全身使用抗生素和消炎止痛药。专业的口腔医生还会建议使用局部引流和局部用药的方法，在炎症早期进行治疗，阻止炎症继续扩散。一般会从牙齿疏通到根尖阻止，并在局部用药。

冠周炎：冠周炎一般发生在智齿上，当智齿阻生或萌发不全时，牙冠周围软组织就会发生炎症。治疗以局部处理为主，常用生理盐水和2%双氧水冲洗局部，再放置碘甘油，最好每日1～3次，再用洗必泰漱口液漱口。如果有脓肿形成，应及时切开排脓。如果出现面颊部红肿热痛，甚至全身发热、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛药，常用的药物也是阿莫西林、头孢氨苄和甲硝唑等。智齿是人类牙齿发育过程中的最后四颗牙齿，由于生长空间受到限制以及牙槽骨的萎缩，导致智齿的发育不能正常进行，经常引起组织发炎甚至威胁邻牙的健康。所以在处理智齿冠周炎一定要及时，避免影响邻牙的健康，最好去口腔医院进行检查，必要时拔除智齿以绝后患。

医生结语：很多人都有牙疼的经历，小到六七岁的孩子，大到七八十岁的老人，都知道牙疼不是病，疼起来真要命。很多人牙疼后第一反应就是吃药，各大药店去看一下，牙疼药是琳琅满目，价格也高低不一，从几块钱的到几十块钱的。如果你自己不知道应该吃什么药，找药店的工作人员推荐的话，他们多数会推荐摆放在柜台当中的比较贵的药品。牙疼分很多种类，有的可以吃药，有的吃药也只能治标不治本，好一天又会疼。如果你的牙疼不是牙齿本身引起，而是因为长期压力过大精神紧张引起的，那么建议不要吃药，放松身心。如果是牙齿本身的问题，可以暂时吃一颗止疼药，几块钱的那种，暂时止痛。对于口腔炎症的用药不是简单的消炎药、止痛药就能解决的。严重的炎症需要专业的仪器来治疗。所以当发现口腔炎症久治不愈时，最好去医院检查，避免对牙齿造成更大伤害。