曲美他嗪对治疗冠心病合并糖尿病患者心功能的影响

陈建梅

（江苏省泰州市第三人民医院 心内科，江苏 泰州 225321）

冠心病是一种常见的心脏病，多见于中老年人，典型的临床表现为心绞痛，严重威胁中老年人的生活质量和生命安全。糖尿病是我国最常见的慢性非传染性疾病之一，是心脑血管疾病的危险因素。近年来我国冠心病合并糖尿病的患者逐渐增多，已经成为社会上关注的问题。两种疾病的同时存在增加了病情的复杂性，据相关研究报道[1]，与单纯冠心病的患者相比，冠心病合并糖尿病患者的心血管事件以及病死率要高两倍以上。寻找治疗冠心病合并糖尿病的有效药物十分重要。曲美他嗪是一种优化能量代谢的抗心肌缺血药物，能够改善患者的心功能[2-3]。本院于2017年1 月-6 月在常规治疗的基础上采用曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病的患者35例，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月-6月收治70例冠心病合并糖尿病患者。纳入标准：①符合冠心病、糖尿病的诊断标准；②左心室射血分数＜40%，心功能II～III 级；③均同意治疗方案；④年龄≥18岁。排除标准：①合并有其他器官严重疾病；②药物禁忌证者；③治疗依从性差者；④精神疾病患者；⑤主动脉瓣病变或有明确的陈旧性心肌梗死病。将以上患者采用随机数字表分为观察组和对照组，每组各35例。观察组中男21例，女14例；年龄38～78岁，平均（54.64±12.55）岁；心功能II级10例，III级25例；冠心病病史1～14年，平均（7.21±3.23）年；糖尿病史1～8年，平均（5.32±2.15）年。对照组中男19例，女16例；年龄38～75岁，平均（55.21±12.79）岁。心功能II级12例，III级23例；冠心病病史1～15年，平均（7.47±3.45）年；糖尿病史1～9年，平均（5.41±2.23）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经医院伦理委员会批准，以上患者均签署知情同意书。

1.2 方法

①对照组：采用常规治疗，口服降糖药或皮下注射胰岛素，剂量根据患者的血糖水平调节。同时给予他汀类、硝酸酯类、阿司匹林治疗。同时给予合理饮食指导。②观察组：在对照组的基础上口服曲美他嗪，每次1片，每天3次。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

①心功能恢复情况[4]：分为显效（心功能改善II级以上）、有效（心功能改善I级）和无效（未发生明显改善或有所加重）3个等级。②治疗前后的心绞痛发作次数及持续时间。③治疗前后的空腹血糖及糖化血红蛋白。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件将收集到的数据进行分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用独立样本t检验 ；计数资料用例（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心功能恢复情况比较

观察组的心功能恢复的总有效率高于对照组（91.43% vs. 68.52%），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的心功能恢复情况比较 例（%）

2.2 两组患者的心绞痛发作情况比较

两组治疗前的心绞痛发作（次数、持续时间）情况均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的以上两项指标的差异有统计学意义，且观察组治疗后的心绞痛发作次数少于对照组，心绞痛持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的心绞痛发作情况比较 （±s）

表2 两组患者的心绞痛发作情况比较 （±s）

注：†同组内治疗前后比较，P ＜0.05。

组别 例数心绞痛发作次数/(次/周) 心绞痛持续时间/min治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 9.53±2.213.14±1.25†12.64±2.364.58±1.24†对照组 35 9.42±2.325.15±1.33†12.37±2.517.26±1.92†t值 0.203 6.515 0.464 6.937 P值 0.420 0.000 0.322 0.000

2.3 两组患者的血糖水平比较

两组患者治疗前的血糖水平（空腹血糖，糖化血红蛋白）均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的以上两项指标差异有统计学意义，但观察组治疗后的空腹血糖、糖化血红蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的血糖水平比较 （±s）

表3 两组患者的血糖水平比较 （±s）

注：†同组内治疗前后比较，P ＜0.05。

组别 例数 空腹血糖/(mmol/L) 糖化血红蛋白/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 6.78±1.52 6.02±1.21†7.74±1.45 6.17±1.32†对照组 35 6.89±1.576.55±1.34†7.81±1.39 6.74±1.43†t值 0.298 1.737 0.206 1.733 P值 0.383 0.043 0.419 0.044

3 讨论

冠心病合并糖尿病患者在心肌缺血时受到胰岛素抵抗或分泌不足的影响，较单纯的冠心病患者心肌细胞的缺氧、酸中毒轻严重，死亡率更高。对于该类患者的治疗原则是早期干预心肌病变，现在众多学者认为调脂是治疗的关键。有研究报道[5-6]，曲美他嗪不仅能够改善冠心病合并糖尿病患者的心功能，而且能够改善患者的血脂水平。曲美他嗪主要是通过抑制KAT酶的活性，促进心肌细胞的优化，增强心肌细胞三磷酸腺苷的效率，加强心肌细胞的收缩功能[7]。同时曲美他嗪可对抗去甲肾上腺素、肾上腺素导致的加压现象，提高氧的利用率，提高缺血阈值水平，增加患者周围血管循环血量、冠状动脉血液流量，达到保护心肌细胞的目的[8]。

本研究结果显示，曲美他嗪能够提高心功能的恢复效果，减少心绞痛的发作次数与发作时间，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这与曲美他嗪改善了患者心肌氧分供需失衡有关。本研究结果还显示，口服曲美他嗪的患者在治疗后空腹血糖和糖化血红蛋白也得到了显著改善，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能是由于曲美他嗪降低了血管外周阻力，减少患者心脏负荷、心肌耗氧量等指标，有效平衡脂肪酸及葡糖糖代谢有关。有研究认为[9]，与传统药物相比，曲美他嗪能够对能量进行优化配置，更适合于耐受性检查的冠心病合并糖尿病患者。而且曲美他嗪能够改善患者的血管内皮功能，发挥调脂效果，改善糖脂代谢紊乱[10]，这也可能是曲美他嗪在一定程度上能够降低患者血糖水平的原因。

综上所述，曲美他嗪不仅能够改善冠心病合并糖尿病患者的心绞痛，促进心功能恢复，还能降低血糖水平。