宫颈管内黏膜下肌瘤合并宫颈癌一例

陈娇 王少健 张治邦 丁忠祥

作者单位： 317200 浙江省天台县人民医院（陈娇 王少健 张治邦）310014 浙江省人民医院（丁忠祥）

子宫平滑肌瘤（uterine leiomyoma）也称子宫肌瘤，可出现在患者子宫的任何部位，宫颈管内黏膜下肌瘤为带蒂的黏膜下肌瘤自宫腔或宫颈管脱出而形成［1］。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，可与子宫颈癌结伴相生［2］。如未重视极易漏诊，本文报道宫颈管内黏膜下肌瘤合并宫颈癌1例。

1 临床资料

患者，女，65岁，有“子宫肌瘤”病史10年，未治疗。因“阴道出血1个月”于2017年5月12日就诊。专科检查：宫颈见肿块，表面血供丰富，大小约60mm×50mm，向阴道外突出，质地韧，无压痛，有接触性出血，阴道前后穹窿消失，三合诊显示两侧骶韧带软。临床拟诊：子宫颈肿瘤。B超检查：宫颈区域见一偏低回声团，大小约61mm×47mm×54mm，界限欠清，内部回声不均匀，似由多个融合而成。CDFI：病灶内血流信号不丰富。B超诊断：宫颈区域偏低回声团-宫颈肌瘤？MRI动态增强扫描：宫颈区见一类圆形异常信号灶，大小约59mm×57mm，边界欠清，T1WI呈等信号，T2WI呈高、低混杂信号，增强后病灶呈不均匀强化，周围组织受压推移。宫颈偏右侧不规则增厚，内缘不光整，与阴道上段分界不清，T1WI呈等信号，T2WI呈等高信号，强化后相对正常子宫肌层呈低信号。影像学诊断：宫颈偏右侧不规则增厚，考虑宫颈癌；宫颈区占位性病变，子宫肌瘤可能。术中所见：剖视子宫见宫颈一大小约60mm×50mm×50mm肌瘤，质韧，肌瘤表面见一菜花样组织，大小约40mm×30mm×10mm，与肌瘤分界不清。病理诊断：宫颈中分化鳞状细胞癌，右前唇宫颈管处为黏膜下平滑肌瘤，肌瘤表面被覆薄层子宫内膜，在癌组织边缘外见高级别鳞状上皮内病变。

2 讨论

有关子宫良性病变伴发宫颈癌的人群流行病学研究资料较少，而宫颈管内黏膜下肌瘤伴发宫颈癌的流行病学资料则更少。有文献报道子宫良性病变与宫颈癌结伴发生率约2.17%［2］，但尚未见影像相关尤其是MRI征象方面的报道。MRI有高分辨率及多轴位扫描优势，可清晰显示宫颈病变的信号特点、大小及侵犯范围，术前MRI动态增强扫描对子宫良恶性疾病检出有积极的临床意义。熟练掌握子宫肌瘤等良性病变、宫颈癌的影像学检查对放射科医师至关重要。

子宫肌瘤典型者在MRI平扫T1WI上呈等或略低信号，在T2WI上呈均匀低信号，病灶边界清晰，与周围组织分界清楚［3］。子宫肌瘤继发变性者表现不一，如脂肪变性在T1WI和T2WI均为高信号，钙化在T1WI和T2WI均为低信号，如伴坏死、液化或出血等改变可表现T2WI高信号。在T2WI上常可见瘤周高信号环，代表瘤周扩张的静脉、淋巴管及水肿性改变，MRI上瘤周常可见大的血管断面，在T1WI和T2WI中表现为信号缺失区［4］。

子宫颈癌主要表现为子宫颈不对称增厚及结节状突起，MRI平扫T2WI可见子宫颈内不均匀高信号影，与周围组织界限清晰或模糊；动态增强扫描后，在增强早期，子宫颈癌较平扫明显强化；而在中、晚期，子宫颈癌强化趋于平缓；延迟扫描时，子宫颈癌相对于周围明显强化的子宫肌层呈低信号，肿瘤边缘显示清晰［5］。MRI动态增强扫描对宫颈癌的诊断及临床分期、判断是否有宫旁浸润均有帮助。