腹腔镜手术与开腹手术对急性阑尾炎患者创伤指标、免疫功能和疼痛评分对照分析

路海舰 中一东北国际医院（有限公司）普外科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜或开腹手术治疗急性阑尾炎，对患者免疫功能、创伤指标及疼痛评分的影响。方法：选取医院收治的急性阑尾炎患者158例，按照手术方式不同，分成腹腔镜组（80例）和开腹组（78例），比较两组手术前和手术7d后创伤指标、疼痛评分与免疫功能指标的变化。结果：腹腔镜组CD4+（48.18±3.24）%、CD4+/CD8+（1.67±0.49）显著高于开腹组，IL-8（24.45±3.17）pg/mL、PA（248.34±12.76）mg/L、TNF-α（65.94±7.56）pg/mL、CD8+（28.83±2.47）%、CRP（7.85±1.76）mg/L、IL-10（13.28±3.71）pg/mL显著低于开腹组（P＜0.05）；腹腔镜组在手术后NRS评分（3.28±0.74）分显著低于开腹组（5.63±1.06）分，P＜0.05。结论：腹腔镜手术治疗急性阑尾炎相比开腹手术而言，对患者创伤性更小，免疫功能伤害更低，疼痛程度更轻。

急性阑尾炎是一种急腹症，发病率较高，临床上多采取阑尾切除术进行治疗。阑尾切除术按照术式不同，一般可分成腹腔镜切除术及开腹切除术。开腹切除为19世纪末应用以来的经典术式。而随着腹腔镜临床应用推广，腹腔镜介入手术成为急性阑尾炎治疗的临床新风向。本研究通过分析两种术式对急性阑尾炎的治疗效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究资料来源于医院2017年3月～2017年12月接诊的158例急性阑尾炎患者，纳入标准：①均为右下腹痛，经腹部CT、B超及术后病理学等检查确诊为急性阑尾炎；②患方签署知情同意书；③患者均为首次发病，既往无腹部手术史。排除标准：①排除对手术不耐受者；②排除有凝血功能障碍或全身感染性疾病者[1]。将入选者分成2组，腹腔镜组80例，男42例，女38例，年龄24～65岁，平均（41.52±3.07）岁，开腹组78例，男41例，女37例，年龄21～59岁，平均（38.73±2.95）岁，两组一般资料可以匹配比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 开腹组

开腹组患者均为全麻状态下展开手术，患者平卧，按照患者腹部体征与病史特点，切开患者右下腹部直肌，或者麦氏点处，做一个纵向切口，大概4～6cm左右，吸尽腹腔积液。找到阑尾组织后，分离阑尾系膜和阑尾，“8”字包埋残余阑尾，双重结扎阑尾根部、肠系膜及阑尾动脉，用浸泡生理盐水的纱布擦净术野，缝合，关腹。

1.2.2 腹腔镜组

手术在全麻、平卧状态下开始，切开脐部1cm以上，置入1.0cm套管鞘，建立CO2人工气腹。戳穿右锁骨中线和脐平面的交点，置入1.0cm套管鞘，作为主操作孔。另于耻骨上方3cm处，建立副操作孔，置入0.5cm套管鞘。在腹腔镜观察下，沿回盲部探寻阑尾，吸出腹腔积液，将阑尾提起，以扇形方式展开阑尾组织，用超声刀游离阑尾动脉与阑尾系膜，以4号丝线结扎阑尾根部。用钛夹夹闭阑尾系膜，根部套扎后，以超声刀切断阑尾，加固处理，电凝阑尾根部黏膜，取出切除的阑尾。检查根部穿孔及术野出血情况，关闭CO2气腹，缝合。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组手术前、手术7d后的临床效果。免疫功能指标有CD4+、CD8+和CD4+/CD8+，创伤指标有白介素-8（IL-8）、血清前白蛋白（PA）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-10（IL-10）。疼痛评分采用数字评分法（NRS），共有11个数字，0为无痛，10为最痛[2]。

1.4 统计学分析

使用统计学SPSS 24.0分析数据，计数资料以率（%）表示，χ2检验，计量资料以±s表示，组间和配对比较，t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2.结果

2.1 两组免疫功能和创伤指标变化的比较

手术前，两组免疫功能指标和创伤指标无显著差异（P＞0.05），手术后，两组腹腔镜组IL-8、PA、CRP、TNF-α、IL-10均显著降低，CD4+/CD8+显著上升，腹腔镜组CD4+显著上升，CD8+显著降低，P＜0.05。组间比较，腹腔镜组IL-8、PA、TNF-α、CD8+、CRP、IL-10显著低于开腹组，CD4+、CD4+/CD8+显著高于开腹组，P＜0.05，见表1。

表1.组间免疫功能和创伤指标变化的比较(±s)

表1.组间免疫功能和创伤指标变化的比较(±s)

注：比手术前，aP＜0.05；比开腹组，bP＜0.05

创伤指标CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+ IL-8(pg/mL) PA(mg/L) CRP(mg/L)TNF-α(pg/mL)IL-10(pg/mL)腹腔镜组(n=80)组别 观察时间 免疫功能指标手术前 42.23±2.46 33.47±2.59 1.26±0.65 47.58±2.96 149.41±10.82 20.48±2.55 131.74±12.69 23.89±5.94手术后 45.05±3.17 30.04±2.36 1.50±0.49a 29.56±3.19a 207.56±11.59a 11.27±1.38a 92.45±9.28a 16.91±4.25a手术前 42.17±2.85 33.95±2.37 1.24±0.65 48.31±4.23 152.02±10.58 21.14±3.35 128.45±14.28 24.71±6.22手术后 48.18±3.24ab 28.83±2.47ab 1.67±0.49ab 24.45±3.17ab 248.34±12.76ab 7.85±1.76ab 65.94±7.56ab 13.28±3.71ab开腹组(n=78)

2.2 两组疼痛评分变化情况的比较

手术前，腹腔镜组NRS评分为（7.18±1.25）分，开腹组（6.94±1.18）分，差异不显著（P＞0.05），手术后，腹腔镜组（3.28±0.74）分，开腹组（5.63±1.06）分，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

急性阑尾炎病情发作时，由于大量炎性因子进入血液，会造成免疫系统紊乱，诱发一系列免疫应激反应。而免疫应激反应严重程度往往涉及到手术临床情况，例如术中出血量、创口大小等因素。免疫应激反应越严重，患者术后产生预后不良、感染等不良事件的概率就越大，患者越为疼痛[3]。本研究通过分析开腹手术和腹腔镜手术对急性阑尾炎的临床影响，发现腹腔镜组患者术后CRP、IL-10、CD8+、NRS评分、IL-8、PA、TNF-α下降程度，CD4+、CD4+/CD8+上升程度均和开腹组有显著差异（P＜0.05），提示腹腔镜介入阑尾切除术取得较好疗效。腹腔镜具有良好可视范围，更适用于阑尾隐蔽的患者，同时对身体肥胖的患者，因为切口较小，有利于术后恢复。

总之，腹腔镜在创伤小、出血量少等方面有显著优势。综上所述，腹腔镜介入阑尾切除术更适用于急性阑尾炎的治疗，对促进血清创伤指标恢复，缩短免疫调节周期，降低患者疼痛有良好效果。