三亚地区老年期痴呆病患病率及相关因素分析

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老年期痴呆病是一种中枢神经系统的变性病，其起病隐袭，病程呈慢性进行性发展，主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响病人的社交、职业与生活功能。近年来，随着我国人口老龄化的日益加重，老年期痴呆病的患病率日渐多发，并呈现出逐年攀升趋势。据研究资料显示，中国老年期痴呆病患病率为2%～5%，高龄人群可达到10%～20%[1]。其病因病机十分复杂，且至今临床治疗上尚无特效疗法[2]。有研究报道称，老年期痴呆病已经成为继心脏病、肿瘤、脑卒中后第4位引起成人死亡的病因[3]。葛小平等[4]研究三亚地区老年期痴呆病患病率及其相关因素，以了解本地区该病的流行病学现状，以期更有针对性地进行防治，提升地区人口生存质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以海南省三亚市城镇乡作为调查研究地区，运用多阶段系统整群随机抽样法抽取2个虚拟管理区(河东管理区、河西管理区)及6个乡镇(海棠湾镇、吉阳镇、凤凰镇、崖城镇、天涯镇、育才镇)参与本次流行病学调查研究。入选标准：①三亚地区内>60岁以上的常住人口；②在本市区或乡镇居住>1年以上的暂住或流动人口。每个虚拟管理区现场调查2 000例；每个乡镇地区现场调查1 000例，其中每个调查地区男女各半。一共抽样10 000例，男5 000例(50%)，女5 000例(50%)。其中市区4 000例(40%)，年龄61～91(78.31±5.96)岁；体重46～78(65.31±3.96)kg；受教育年限6～19(8.49±2.95)年。乡镇6 000例(60%)，年龄61～88(75.48±4.47)岁；体重45～80(66.49±4.65)kg；受教育年限0～16(6.33±3.83)年。

1.2 研究工具 以简易智能精神状态检查量表 (Mini-mental State Examination，MMSE)作为筛查工具[4]，自拟问卷进行调查，应用美国《精神疾病的诊断和统计手册》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，简称DSM-Ⅳ-TR)第4版为诊断老年期痴呆诊断标准[5]。共有10 000例完成问卷调查、MMSE评估及DSM-Ⅳ-TR诊断，并统计其中诊断为按阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)、血管性痴呆(vascular dementia，VD)、混合性痴呆及其他性质痴呆等分布。

1.3 研究方法 由调查人员对所有研究对象采用入户单独面谈方式进行，诊断过程分为两阶段。首先进行一般情况的自拟问卷调查，其次是进行MMSE量表的评估，最终结果将研究对象分为患老年期痴呆病高危人群和低危人群，再由不了解筛查结果的研究者对不同比例的高、低危危险者进行神经科定式检查诊断。危险人群的分界标准[6]：MMSE总分≤17分(文盲组)；20分(小学组)；24分(中学及以上)属于高危人群，为MMSE评分异常，余为低危人群。对高危人群逐一进行DSM-Ⅳ-TR检查，而低危人群则采用随机抽取10%的方法进行DSM-Ⅳ-TR检查。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理分析。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验；单因素和多因素采用Logistic回归分析。检验水准α=0.05，双侧检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 老年期痴呆病患病率 共抽样10 000例，最后获得有效样本10 000份，其中415例被诊断为老年期痴呆病，患病率为4.15%(415/10 000)。其中，AD患病率2.96%(296/10 000)、VD患病率0.87%(87/10 000)、混合性痴呆患病率0.26%(26/10 000)及其他性质痴呆患病率0.06%(6/10 000)。另外，75岁以上的AD患病率高达4.57%，VD为1.31%。

2.2 样本特征比较 在三亚地区的2个虚拟管理区及6个乡镇共10 000人口样本量中，城市老年期痴呆病患病率为3.83%(153/4 000)，农村患病率为4.37%(262/6 000)，差异无统计学意义(χ2=1.789，P=0.181)；男性患病率为3.32%(166/5 000)，女性患病率为4.98%(249/5 000)，差异有统计学意义(χ2=15.940，P=0.000)。60～69岁老年期痴呆病患病率为1.61%，70～79岁为2.65%，80～89岁为13.83%，90岁及以上为25.89%。其中，80岁及以上人群老年期痴呆病患病率明显上升，与80岁以下人群比较，差异有统计学意义(χ2=581.662，P=0.000)。详见表1。

表1 老年期痴呆病各个年龄阶段的患病情况

2.3 影响老年期痴呆病患病相关因素Logistic回归分析 对患有老年期痴呆病的415例病人进行分析，以同期调查中正常的9 585例研究对象为对照组，对15个相关因素进行二分类Logistic回归分析，包括年龄、性别、民族、职业、体重、吸烟、饮酒、婚姻、文化程度、家庭收入、精神创伤、躯体疾病、躯体活动、业余生活、体育锻炼。结果显示年龄、体重、文化程度、吸烟、酗酒、婚姻、精神创伤、躯体疾病是导致老年期痴呆病的相关因素(P<0.05或P<0.01)，而适宜体育锻炼、业余生活丰富及适量饮酒则是保护性因素(P<0.01)。详见表2。

表2 老年期痴呆病患病相关因素Logistic回归分析结果

注：三亚地区家庭收入标准按人均收入标准计：15 507元/年

2.4 人群防控意识比较 自拟问卷调查结果显示，对老年期痴呆病有防控意识的人口中，城市占28.2%(1 128/4 000)，农村占17.75%(1 065/6 000)，差异有统计学意义(χ2=96.531，P=0.000)。

3 讨 论

3.1 老年期痴呆病患病率的分析 根据研究调查表明，我国老年期痴呆病病人已达600～700百万，并且在≥65岁人群中以每年5%～7%的速度增长[1]。而本次调查研究结果显示，海南省三亚地区60岁以上老年期痴呆病患病率为4.15%，与长沙地区[4]和欧美国家[7]的患病率较为接近。但是，与北京地区的7.5%[8]和南昌的5.94%[6]患病率相比偏低。分析其原因可能有：受到样本基数量的影响；与调查研究对象的生活环境、习俗有关；受限于现场控制及抽样方法等。在本次调查研究中，AD患病率最高，VD次之，与雷婷等[9]研究显示阿尔海默茨病和血管性痴呆是老年期痴呆病的2个最主要亚型基本一致。 AD是三亚地区老年期痴呆病的主要类型。

3.2 老年期痴呆病相关因素分析 老年期痴呆病病因病机至今仍未十分明确，治疗上无特效药，也无法根治，从而在很大程度上导致了医学临床层面的防治处于被动状态。又由于老年期痴呆病人群的日益扩大以及现阶段医学技术研究成果的局限性，加之人群防控意识普遍薄弱。因此，早期开展系统化的筛查诊断方法，强化相关因素管理，增强防控意识，是现阶段三亚地区有效防治老年期痴呆病的治本之策。在本次调查研究中，共对15个相关因素进行了二分类Logistic回归分析，其结果提示年龄、性别、体重、文化程度、家庭收入、吸烟、酗酒、婚姻、精神创伤、躯体疾病是导致老年期痴呆的相关因素(P<0.05或P<0.01)，而适宜体育锻炼、业余生活丰富及适量饮酒则是保护性因素(P<0.01)。但Logistic回归分析未提示民族、职业与老年期痴呆病患病相关。老年期痴呆病的影响因素颇多，如不可干预、干预效果不佳、暴露少等。为此，采取干预防控措施必须要有目的性、针对性及选择性，以人群暴露频率高又可干预的因素作为防预的切入点和重点。本次研究结果提示，老年期痴呆病的患病率与体重和文化程度有着紧密关系，暴露了低教育程度与肥胖是患病的重要危险因素[10-11]。柄泽昭秀[7]认为，每天饮用少量葡萄酒可使老年期痴呆发病率降低，而大量饮酒可导致酒精性痴呆，并使VD发病风险上升。曾凡等[2]研究结果也表明，冠心病、糖尿病、高血压、高血脂与AD密切相关。女性患病率高可能与群体的平均寿命较长等有关。这与屈秋民等[12]研究报道一致。 Wimo等[13]研究报道指出，痴呆已对家庭及整个社会的经济发展造成了巨大的影响。

综上所述，三亚地区老年期痴呆病患病率较高，相关因素颇多，防控意识普遍薄弱，应从区域层面提升人口生存质量，对老年期痴呆病要高度重视及加大防控力量。