脑出血颅内血肿微创穿刺引流术首次血肿抽吸率与神经功能恢复相关性分析

沈伟锋，王雪新

(广东省惠州市第六人民医院神经外科，广东 惠州 516211)

脑出血是患者脑实质内的血管由于非外伤造成的血管破裂出血，急性期致死率为45%[1]。往往是患者在用力过大、情绪激动等急性发病，致死率高，幸存者往往有语言、运动、智力等方面的损伤或障碍[2]。目前检查诊断方法有血糖、血常规、尿常规和脑脊液检测，同时配以CT、磁共振等仪器检查，大大提高脑出血确诊率[3]。按照治疗理论来说手术清除患者颅内淤血是治疗脑出血的最佳方法[4]。微创穿刺引流术主要是采用CT确定患者颅内血肿位置及大小，此方法主要优点有适应证广、创伤小、安全、快捷等[5]。为分析脑出血患者首次血肿抽取率对患者颅内残余血肿、血肿周围的水肿等影响，本院认真筛选病例，采取控制单一变量方法进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2017年6月

本院接诊的脑出血患者91例，纳入标准：脑出血患者；符合诊断标准；患者未患有影响本次研究的其他疾病；入本院之前未进行其他治疗；同意参加本次研究。排除标准：患者诊断、治疗等病历资料不全者；患有心肝肾功能不全等其他疾病的患者；过敏体质；无法参与研究的；中途退出研究的；精神病患者。本组男69例，女22例，年龄35～87岁[(58.3±19.8)岁]。根据患者首次血肿抽吸率分为三组，A组31例，首次血肿抽吸率<20%，B组30例，首次血肿抽吸率20%～40%，C组30例，首次血肿抽吸率40%～60%。本研究经本院伦理委员会审理批准，患者或家属均签署知情同意书。三组患者性别、年龄、体质量、病程和发病到手术时间等临床资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。见表1。

表1 三组患者一般资料比较

1.2方法三组患者均进行血常规、凝血功能、肝肾功能等检查。使用上海岭之崎精密工具技术有限公司生产的AquilionTM VISION型号CT进行平扫定位，将血肿面积最大的中心作为靶点，使用体表标志物CT定位法确定患者穿刺引流位置、穿刺的深度以及穿刺方向。江苏方强制药厂有限责任公司生产的2%利多卡因对患者进行局部麻醉，直至骨膜，切开患者头皮4 cm，并分离患者骨膜，使用上海岭之崎精密工具技术有限公司生产的电钻钻孔，直至硬膜，采用双极电凝止血，对患者钻孔的表面涂抹骨蜡，十字型尖刀切开患者硬膜，带针芯引流管穿刺血肿腔，当引流管中有暗红色血液流入时，将引流管再前推1 cm，拔出针芯，使用20 ml规格的注射器抽取患者血肿血液，生理盐水多次清洗患者血肿腔，将引流管接至引流瓶，并固定引流瓶，缝合患者伤口。手术之后将宜昌人福药业有限责任公司生产的含尿激酶2万U的生理盐水3～5 ml注入血肿腔，夹闭引流管2 h后放开，2～3次/天，持续3天。恢复过程中使用CT对患者手术部位进行扫面，观察恢复状况。

1.3评价标准记录患者术后第3、7、14天血肿清除情况、水肿体积变化、术后再出血患者例数。根据NIHSS评分标准对患者手术之后神经功能恢复情况进行评分[6]：评分>19分重型脑卒中，5分≤评分≤19分是中型脑卒中，评分≤4分轻型脑卒中，评分<1分正常。

1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件对数据资料作统计学分析。计数资料采用χ2检验，三组患者之间计量资料比较采用方差分析，双变量的相关性采用Pearson相关分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者术后水肿体积变化、残余血肿清除率和NIHSS评分结果比较三组患者手术之后第3、7、14天水肿体积变化、残余血肿清除率和NIHSS评分差异有统计学意义(P< 0.05)。两两比较，术后第3、14天，残余血肿清除率三组比较差异有统计学意义(P< 0.05)，术后第7天C组与A、B组比较差异有统计学意义(P< 0.05)。术后第3、7天，水肿情况三组比较差异有统计学意义(P< 0.05)，术后第14天C组与A、B组比较差异有统计学意义(P< 0.05)。术后第3天NIHSS评分A、C组比较差异有统计学意义(P< 0.05)，术后第7、14天，A组与B、C组比较差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

表2 三组患者手术之后水肿体积变化、残余血肿清除率和NIHSS评分结果分析

α与A组比较，P< 0.05；β与B组计较，P< 0.05

2.2术后水肿体积变化、残余血肿清除率和NIHSS评分与首次血肿抽吸率相关性分析患者首次血肿抽吸率与患者术后水肿体积变化、NIHSS评分结果呈负相关(P< 0.05)，与残余血肿清除率呈正相关(P< 0.05)。见表3。

表3 患者术后水肿体积变化、残余血肿清除率和NIHSS评分与首次血肿抽吸率相关性分析

2.3患者NIHSS评分结果与术后水肿体积变化、残余血肿清除率的相关性分析患者术后第3、7、14天NIHSS评分与水肿体积呈正相关，与残余血肿清除率呈负相关(P< 0.05)；残余血肿清除率与水肿体积呈负相关(P< 0.05。见表4。

表4 患者NIHSS评分结果与手术之后水肿体积变化、残余血肿清除率的相关性分析

2.4三组患者再出血率比较A、C组出现再出血患者各1例，再出血率分别为3.2%、3.3%，B组出现再出血患者2例，再出血比率为6.7%，差异无统计学意义(χ2=1.375，P= 0.98)。

3 讨论

脑出血患者受到损伤后脑部出血25～30 ml时会形成血肿，会对患者受损伤部位组织产生占位效应，从而产生一系列的化学损伤[7～9]。血肿会压迫患者脑组织，导致微循环障碍，致使患者脑细胞缺氧缺血，使患者出现脑水肿。血肿会压迫患者神经系统，致使患者神经功能受损[10]。所以，要及时清除患者脑部血肿、水肿，减小患者脑部受压迫程度，从而促进患者神经功能的恢复。目前，研究人员对首次抽吸量并无一致的结论，如果一次抽吸量过大，会使患者颅内压急剧下降，再次引发脑出血，抽吸量太小难以达到清除血肿的目的[11，12]。部分研究人员认为首次血肿抽吸达到65%～70%时，即可缓解患者脑组织受到的压迫[13～15]。但是微创穿刺引流术首次血肿抽吸量针对不同的患者抽取量不同，治疗效果也不一样，仍然要加大研究力度，使抽吸量和速度更合理，使患者神经功能恢复更快更有效，这也是目前国内外医护人员研究的方向和重点[16，17]。

患者颅内血肿的吸收主要是血肿周围的胶质细胞和巨噬细胞共同作用，使用定向血肿穿刺引流术时给与患者颅脑内部注射尿激酶，能够促进残余血肿的液化，尿激酶是人体肾脏分泌的一种溶栓剂，目前被广大医护人员使用。本次研究发现首次血肿抽吸率高的患者，其残余血肿抽取速度也较快。手术之后注入尿激酶，加快血肿的溶解，从而提高残余血肿的清除率。患者脑部形成血肿后，普遍会出现水肿。患者脑部水肿体积与血肿体积成正比。本次研究中首次血肿抽吸率高的患者，其血肿周围的水肿也会逐渐减小。应用微创穿刺引流术能够降低血肿对患者脑组织的压迫，大大降低水肿的发生。这和既往研究结果基本一致[18，19]。本次研究发现及时清除血肿能够有效的提高患者神经功能恢复效果。本次研究发现患者脑内部血肿、水肿以及患者神经功能的恢复之间有密切关系，患者首次血肿抽吸率低于60%时，首次血肿抽吸率与患者手术之后水肿体积变化、NIHSS评分结果呈负相关，与残余血肿清除率呈正相关，NIHSS评分与水肿体积呈正相关，与残余血肿清除率呈负相关，且患者再出血率均较低，这和既往研究结果一致[20～22]。

综上所述，脑出血颅内血肿微创穿刺引流术首次血肿抽吸率与患者血肿周围水肿体积、神经功能恢复和残余血肿清除率密切相关，首次血肿抽吸率高的患者其血肿周围水肿体积减少，残余血肿清除率提高，患者神经功能恢复状况良好。