精细化护理在乳腺癌合并糖尿病患者术后中的应用

李燕凌　王小燕

[摘要] 目的 精细化护理在乳腺癌合并糖尿病患者术后的应用。方法 纳入该院于2018年1—12月间收治的108例乳腺癌合并糖尿病行手术治疗的患者，采用电脑随机法将其划分为观察组与对照组，各54例，观察组采用精细化护理干预，对照组采用常规护理，评价两组患者干预前后空腹、餐后血糖值与满意度。结果 干预后两组空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于干预前（P<0.05）;观察组干预后空腹与餐后血糖值更优于对照组（P<0.05）。观察组患者满意度96.30%，高于对照组72.22%（P<0.05）。结论 乳腺癌合并糖尿病患者术后应用精细化护理干预可提高患者满意度，提高血糖控制效果。

[关键词] 乳腺癌;糖尿病;护理;手术;血糖

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0139-02

世界卫生组织报道称，全球范围内乳腺癌发病率呈现逐年上升趋势，我国乳腺癌发病率也符合该趋势走向，从流行病学统计数据出发，乳腺癌多发于中年女性;近年来我国糖尿病患病率也呈现逐年上升趋势，且发病人群年龄逐渐有年轻化趋势，糖尿病患者年龄与乳腺癌高发人群年龄分布具有一致性特点，因此乳腺癌合并糖尿病患者发病人数也逐年增加[1-2]。糖尿病是一种代谢性疾病，病程缓慢，患者需终身服药控制血糖水平，为减缓病情进展，预防其他糖尿病并发症出现，糖尿病患者日常生活中除常规服药治疗外，还需进行饮食控制、运动管理等[3]。文章纳入该院于2018年1—12月间收治的108例乳腺癌合并糖尿病行手术治疗的患者，分析精细化护理应用效果，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院收治的108例乳腺癌合并糖尿病行手术治疗的患者，采用电脑随机法将其划分为观察组与对照组，各54例，观察组患者均为女性，年龄范围在38～69岁，平均为（54.2±6.0）岁;糖尿病病程时间在2～6年，平均为（4.1±1.0）年;乳癌根治术25例、改良术29例。对照组患者均为女性，年龄范围在36～68岁，平均为（54.5±5.7）岁;糖尿病病程时间在2～6年，平均为（4.5±0.8）年;乳癌根治术27例、改良术27例。两组患者疾病一般资料结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。

入组标准：所有患者均自愿接受手术治疗，签署手术知情同意书;研究获得患者本人知情同意;所有患者血糖检查结果均符合糖尿病诊断标准[4];术后病理检查均确诊为乳腺癌。

排除标准：合并心、肾器官严重功能障碍的患者;精神异常患者;合并其他严重并发症的患者。

1.2  方法

观察组在对照组基础上提供精细化护理服务，包括：①心理护理：关注患者术后形象改变，观察患者接受程度，护士主动关心患者，增加护患沟通次数，邀请其他同类型手术成功患者现身说法，通过患者与患者之间积极交流开导患者，积极鼓励患者，帮助其建立积极乐观的心态，减轻不良情绪[5]。②科室定期举办互助会，邀请同类型手术患者共同参加，互相交流治疗经验，互相鼓励、互相加油，积极沟通，排解患者心中担忧情绪与痛苦感受，护士在旁协助，共同参与，及时解答患者提出的疑问，通过健康宣教方法提高患者信心。③饮食指导：糖尿病对日常饮食限制要求较多，护士指导家属为患者提供少油、少盐、少糖的食物，重点关注患者每日三餐饮食内容，记录患者三餐情况，减少糖分摄入量。④术后第5天起，指导患者锻炼患侧肢体，以屈腕、握拳活动开始，逐步增加活动范围。⑤预防皮下积液：乳腺癌改良术后常见并发症以皮下积液多见，术后护士及时观察患者切口表现， 一旦形成积液及时清除处理。术后拔管护理：术后密切观察患者引流液量，记录引流液性质;护士根据引流液颜色、性质、量的变化评估切口恢复情况，及时对症处理。⑥血糖监测护理：对于需要胰岛素治疗的患者积极控制胰岛素剂量，每日监督患者用药，教会患者正确使用血糖监测仪与检测方法，强调用药注意事项，告知低血糖症状与处理方法，提高患者警惕心理。⑦运动指导护理：术后为控制患者血糖稳定，需进行适当的运动，每日限制患者饮食内容同时适当锻炼，护士全程陪同患者。

对照组：手术后护士为患者发放疾病健康知识宣教手册，定期与患者与家属进行面对面交流，宣传乳腺癌与糖尿病相关知识，强调日常生活中相关注意事项，遵医嘱提供治疗与护理服务，指导患者按时按量服药，强调术后饮食原则，提供出院指导。

1.3  观察指标

自制护理满意度调查问卷，满分100分，均為选择题，非常满意：评分≥90分;一般：≥80分;不满意：<80分;满意度=（非常满意+一般）例数/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  评估两组血糖值变化

观察组干预后空腹与餐后血糖值更优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   两组血糖值变化比较[（x±s），mmol/L]

注：*干预后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖值与对照组比较，差异有统计学意义（t=11.737、7.200，P<0.05）

2.2  评估两组满意度

观察组患者满意度96.30%，高于对照组72.22%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   两组满意度比较

3  讨论

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤类型，属于消耗性疾病，目前临床治疗乳腺癌最有效的方式即为手术后辅以放疗、化疗等，手术作为一种应激源，会对患者身心产生刺激，手术与术后放化疗直接造成机体痛苦感受，对患者生理与心理均造成负面影响，因此对乳腺癌合并糖尿病患者术后重视护理干预对促进疾病康复具有重要意义[6]。

文章研究结果表明观察组干预后空腹与餐后血糖值更优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者满意度96.30%，高于对照组72.22%（P<0.05）;分析原因发现，手术后患者需积极补充营养物质以促进切口愈合，但乳腺癌合并糖尿病患者术后饮食存在诸多限制，需注意营养物质的摄入情况，预防血糖异常上升;此外手术对机体生理产生应激作用，可能诱导血糖上升，由此总结得出乳腺癌合并糖尿病患者主要存在的护理问题是指术后患者血糖控制与营养物质补充。研究中对照组采用常规护理模式，该护理方法重视遵医嘱执行治疗与对症护理措施，具有一定效果，但护理服务过于简单，且具有机械性特点，护士按照护理流程实施护理，缺乏针对性。研究组采用精细化护理模式，坚持以人为本，重视从多方面、多角度为患者提供针对性护理服务，乳腺癌术后导致女性身体器官缺失，破坏女性身体外形，患者可能产生负性情绪，护士针对性给予心理护理，帮助患者分析不良情绪，引导患者从心理角度积极接受自身形象，消除不良情绪，建立积极生活信心[7]。通过加强健康教育，促进患者对自身疾病知识的了解度，消除心理障碍，提高术后康复的信心;通过术后饮食与运动指导，幫助调理患者饮食，提供早期运动锻炼指导，改善机体状态，促进疾病预后康复;术后重视监测血糖，积极用药控制血糖，加强手术切口护理，积极预防并发症[8-9]。

综上所述，乳腺癌合并糖尿病患者术后应用精细化护理干预可提高患者满意度，提高血糖控制效果。

[参考文献]

[1]  谢群英，陈联华，徐雪霞，等.乳腺癌合并糖尿病的围手术期护理体会分析[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：114-115.

[2]  修长霞.人性化护理在乳腺癌合并糖尿病患者护理中的应用效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：165-166.

[3]  周国香，周敏霞，郑雅彬，等.健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者围手术期中的应用分析[J].糖尿病新世界，2018，21（19）：120-121.

[4]  霍昱.精细化护理在乳腺癌合并糖尿病患者术后中的应用价值[J].糖尿病天地，2019，16（5）：230-231.

[5]  孙红.精细化护理在乳腺癌合并糖尿病患者术后中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（10）：45-47.

[6]  林南燕.精细化护理在乳腺癌合并糖尿病患者术后中的应用[J].糖尿病新世界，2019，22（3）：112-113.

[7]  胡宗娜.乳腺癌合并糖尿病的围手术期护理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：7-8.

[8]  罗立凤.乳腺癌合并糖尿病患者围手术期的护理干预[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：164-165.

[9]  孙波.乳腺癌合并糖尿病患者手术治疗的护理方法分析[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：147-148.

（收稿日期：2019-09-20）