超早期康复护理干预在老年缺血性脑卒中恢复期中的应用

脑卒中作为临床上一类发病率较高的脑血管疾病，主要由脑部血管阻塞或者是突然破裂所引起的一种脑组织损伤性疾病，对人体能够造成多方面的伤害，绝大多数患者在发病之后伴随存在着不同程度的肢体功能障碍，降低了工作及日常生活质量[1-2]。这就要求临床工作者在对该疾病进行治疗的期间同时能够给予配合合理有效的护理模式，更好的促进患者的康复，现我院开始在常规护理的基础上加用超早期康复护理干预，所谓超早期康复护理干预的实施内容在于，进一步的强化了体位护理、神经肌肉电刺激辅助护理、肢体运动及心肺功能训练等一系列的康复护理措施，其目的在于一方面帮助提高患者在恢复期对治疗及护理的依从性，另一方面帮助促进改善神经功能[3-4]。结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2015年4月—2018年4月收治的80例老年缺血性脑卒中患者作为研究对象。所有患者均给予了溶栓术治疗。采取随机数字表法，将其分为对照组与观察组，每组各40例。对照组中，男23例，女17例，年龄55～74岁，平均年龄为（63.10±3.45）岁，观察组中，男22例，女18例，年龄56～71岁，平均年龄为（62.61±2.99）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组仅给予常规护理，包括观察并监测指标、用药护理、饮食指导等[5]。

观察组在对照组基础上，加用超早期康复护理，在患者入院后的第1天建立起超早期康复护理小组，请临床经验丰富的护理人员参与，针对患者的个体化病情制定系统的、个性化的护理康复护理方案，具体康复措施包括：（1）帮助采用正确的姿势摆放好位置，每次相隔2 h帮助患者变化下体位；（2）给予神经肌肉电刺激，每次进行20 min左右，每日进行2次；（3）给予使用肢体气压治疗，每次进行20 min，每日进行2次；（4）在患者的床边为其进行下肢功率车运动，同时配合手法主动运动，将二者相互结合，每次进行20 min，每日给予2次；（5）为患者给予手法拍痰或配合给予心肺功能的适应性训练，对于给予了气管切开的患者暂停使用机械通气治疗后配合实施肺功能的训练；（6）定期对患者的康复情况进行评价，对于康复效果较好的患者给予平能功能、步行功能以及ADL的训练；（7）对于存在着吞咽功能障碍的患者实施吞咽功能以及言语功能方面的训练。

1.3 观察指标

（1）依从性判断标准为[6]：患者能够主动配合医嘱完成治疗及护理过程，期间并未存在抵触情绪，无出现异常情况评为完全依从；患者能够在医嘱的指导下完成并配合部分护理任务，存在一些能够缓解的抵触情绪，但也出现了部分轻度的异常情况评为部分依从；患者无法完按照医嘱完成治疗及护理过程，同时伴随着强烈的抵触情绪及异常情况不依从。（2）分别于治疗前、治疗后第3、7、14天参考由美国国际卫生研究院卒中量表（NHISS）评价神经功能[7]，评分越高说明患者的神经功能缺损情况越严重，反之亦然。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，两个样本均数比较采用t检验，多于两组样本均数的比较，采用方差分析（ANOVA）；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性对比

观察组患者的依从率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者依从性对比 [例（%）]

2.2 两组治疗前后神经功能恢复情况对比

表2 两组治疗前后神经功能恢复情况对比（±s，分）

表2 两组治疗前后神经功能恢复情况对比（±s，分）

对照组 40 10.64±4.19 9.50±3.21 8.12±2.82 6.49±1.21 4.25 ＜0.05观察组 40 10.89±3.41 7.59±2.77 6.29±2.78 4.36±2.20 7.20 ＜0.05 t值 - 0.67 4.91 6.52 6.87 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 - -

治疗前，两组NHISS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前相比，两组治疗后第3天、治疗后第7天及治疗后第14天的NHISS评分均降低，观察组治疗后第3天、治疗后第7天及治疗后第14天与对照组对应时间段的NHISS评分相比更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

缺血性脑卒中患者在发病后通常需要配合积极有效的康复护理，从而达到辅助配合提高治疗效果的目的，但以往临床工作中所实施的康复护理效果一般，未能得到更多的患者及其家属的认可，甚至心存疑虑[8-10]。在本次研究中所实施的超早期康复护理方法从患者的角度出发，更加的全面具体，具有突出的科学且有效的康复护理意义，其中所实施的早期康复训练帮助促进改善患者的临床康复效果具有一定的确定性，能够最大的程度帮助恢复、重建患者已经受损或者丧失掉的功能，同时也帮助增加了患者自身的抵抗能力以及免疫力，避免发生各类并发症以及后遗症，从根本上树立战胜疾病的信心，促进原发疾病的康复，相比于自然康复能够明显缩短时间，消除生理以及心理方面的负担[11-12]。在患者生命体征稳定的情况下配合肢体功能的被动及主动训练，一方面能够对神经功能的恢复产生良性的作用，另一方面还能够有效的预防肌肉萎缩，促进肢体功能的康复，同时更加有利于被患者所接受认可，辅助提高了患者在恢复期对治疗及护理的依从性[13-14]。所谓依从性主要是指患者的日常行为在饮食、药物以及生活方式转变发生的转变能够与医学指引下的意见相同，在以往的临床工作中，有专家对此提出了“遵医行为”这一专业性术语，并将其认为主要是指患者的个人行为是否与医生的处方具有较高的相似程度，且具有较高的相似程度，并认为护理及治疗的依从性可作为评价护理方法的优势性，同时也能够通过对依从性的好坏评价疾病的治疗效果。结合本次研究结果显示，观察组依从率要明显高于对照组，且观察组相比于对照组而言在神经功能改善方面能够取得更加显著的效果，与以往研究报道基本一致，结果说明有效的康复护理能够帮助患者感受到家庭的温暖并树立战胜疾病的信心，同时也促进帮助消除了患者对治疗的未知感以及恐惧感等，纠正对疾病治疗及护理的错误认知，能够更好地接受自身病情的变化，积极配合相关康复训练以及治疗行为，并为康复后续提供有利的条件，从而提高了患者对治疗及护理的依从性[15]。另外，值得注意的一点是，在位患者行肢体方面的康复训练时，要保证患者能够在短时间内即达到满意的康复状态，不可强制性的让患者活动，避免对其关节或者是关节周围组织造成损伤，若患者出现了明显的不适感或者是疼痛感，即可停止训练。

综上所述，在常规护理基础上加用超早期康复护理能够有效的提高老年缺血性脑卒中患者恢复期的依从性，促进改善神经功能，可通过进一步扩大样本量以获得更加精确的结论。