人免疫球蛋白对儿童急性原发性免疫性血小板减少症的疗效

原发性免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia，ITP）又称为特发性血小板减少性紫癜，是一种异质性的获得性自身免疫性疾病，发病率为4～5/10万，临床以血小板减少，伴或不伴不同程度的出血为主要临床表现，重症ITP可导致死亡[1-2]。一般ITP属于自限性，病程以6个月为界限，20%～30%的患儿病程6～12个月可以自发缓解，10%～20%可发展为慢性免疫性血小板减少症[3-4]。为进一步提升治疗效果，本研究旨在为儿童急性原发性免疫性血小板减少症患者寻找一套适宜的临床治疗模式，探讨糖皮质激素与静脉注射用人免疫球蛋白在儿童急性原发性免疫性血小板减少症治疗中的应用价值，为临床提供理论方案，现我院展开研究，将2017年2月—2018年2月收治的80例儿童急性原发性免疫性血小板减少症患者作为研究对象，报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法，将我院2017年2月—2018年2月收治的80例儿童急性原发性免疫性血小板减少症患者分成治疗1组与治疗2组。两组患者在性别、年龄、病程上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经过我院伦理委员会批准，经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，并均已签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料对比

纳入标准[5-6]：（1）所有患儿符合1998年中华医学会儿科学分会血液学组制定的诊疗建议，有皮肤出现点或黏膜、内脏出血等临床表现。（2）资料健全者。（3）伴有或不伴有活动性出血。

排除标准[7]：（1）不愿加入本次研究且不予合作者。（2）严重肝肾功能异常者。（3）其他继发性血小板减少症者。

1.2 方法

治疗1组：给予四川远大蜀阳药业股份有限公司提供的人免疫球蛋白（规格：2.5 g/支，批号：国药准字S10980026）400 mg/（kg·d）静脉注射，连用5 d。

治疗2组：给予80 mg国药集团容生制药有限公司提供的甲泼尼龙（规格：40 mg/支；批号：国药准字H20030727）静脉注射，每天1次，连用5 d。

1.3 观察指标

统计两组患者的血小板数和血小板升高时间，疗效评价标准[8]：显效：治疗后未见出血，血小板数在100×109/L及以上；有效：治疗后未见出血，但血小板数在30×109/L及以上；无效：均不符合上述描述。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组疗效

治疗1组总有效率（95.00%）与治疗2组相比（77.50%）显著较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），参考表2。

表2 对比两组疗效（n=40）

2.2 对比两组血小板数及血小板开始上升时间

治疗1组治疗后的血小板数高于治疗2组，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗1组治疗后的血小板开始上升时间低于治疗2组，差异具有统计学意义（P＜0.05），参考表3。

表3 对比两组血小板数及血小板开始上升时间

3 讨论

儿童急性原发性免疫性血小板减少症的病因与发病机制迄今尚未完全阐明。目前普遍认为ITP是体液免疫和细胞免疫紊乱、脾脏因素、遗传易感性等共同参与的最终导致血小板计数显著减低的一种疾病[9-10]。

当血小板明显降低时，临床中多会选择冲击治疗，其中以糖皮质激素冲击为主，但长期应用后发现，糖皮质激素治疗儿童急性原发性免疫性血小板减少症后，易导致慢性病程[11]。杨敏、刘文君、白永旗等人研究表示[12]，相比糖皮质治疗，注射用人免疫球蛋白治疗疗效更为显著，其治疗总有效率可达95.00。本研究根据上述研究结论采用注射用人免疫球蛋白改善患者症状，研究结果发现：在治疗总有效率上，治疗1组比治疗2组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），其总有效率可达95.00%，这与上述研究结果相符，证实该方法的有效性，进一步研究后发现，在血小板数上，治疗1组比治疗2组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），而在血小板开始上升时间上，治疗1组比治疗2组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），注射用人免疫球蛋白是从正常人血浆中分离提取免疫球蛋白组合，是一种未被修饰的天然lgG抗体，具有增强机体的抗感染能力和免疫调节功能。免疫应答异常是造成儿童急性原发性免疫性血小板减少症的重要环节，B淋巴细胞异常活化并产生大量针对血小板的自身抗体，进而造成血小板破坏、血小板数量减少，而人免疫球蛋白则针对免疫调节功能对其进行改善，从而达到治疗效果。本次研究中所存在的研究不足与局限性：（1）研究中虽对纳入对象进行针对性的筛选，排除各种不适合的样本，但选取存在一定局限性，所选取的标本是否合理有待商榷。（2）本研究样本选取例数较少，研究时间相对较短，缺乏一定准确性，临床可进一步扩大研究对象人数及实验周期，以减少实验结果误差。

综上所述，采用注射用人免疫球蛋白治疗儿童急性原发性免疫性血小板减少症，能显著提升疗效，增加血小板数，缩短血小板开始上升时间。