血管闭合装置心血管介入治疗后股动脉止血

近年来，介入技术逐渐在我国普遍起来。很多医院都开展了冠脉介入治疗术，其中股动脉途径最为常用[1]。经股动脉途径是心血管介入术的最重要路径，有利于处理复杂的血管病变，对于处理血管部位并发症具有重要意义。以往临床主要采用手工或者机械压迫等方式在股动脉穿刺点进行止血，易导致各种并发症。随着医疗科技的发展，血管缝合止血方法逐渐多样化，并取得了良好效果[2-4]。其中CordisExoseal血管闭合器主要诸多优点，例如止血方法简单、容易操作等，在临床应用上获得了普遍认可。但急性心肌梗死患者在介入治疗后需要强化抗血小板抗凝治疗，过程具有复杂性。本文主要探究血管闭合装置在心血管介入治疗后股动脉止血中的应用效果，现将研究结果汇报如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准后，选取我院2017年8月—2018年8月接收的86例行血管闭合装置心血管介入治疗患者作为研究对象。采用抽签法，将其分为研究组和参照组，每组各43例。参照组中，男22例，女21例，年龄30～82岁，平均年龄（59.23±3.04）岁，病程0.41～2.14年，平均病程（1.28±0.46）年，其中合并高血压病8例，血脂异常10例，糖尿病15例，ST段抬高性心梗7例，非ST段抬高性心梗3例。研究组中，男25例，女18例，年龄21～78岁，平均年龄（47.93±3.44）岁，病程0.50～2.32年，平均（1.34±0.49）年，其中合并高血压病5例， 血脂异常11例，糖尿病13例，ST段抬高性心梗6例，非ST段抬高性心梗8例。两组性别、年龄、病程经统计学比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：来院就诊至病情发作时间不超过24小时；在接受治疗1个月内未接受其他股动脉止血药物治疗；所有患者及其家属均同意并签署知情同意书。

排除标准：合并严重心、肝、肾等器质性损伤或者恶性肿瘤患者；曾经接受心血管介入治疗后者支架介入术治疗；精神状态异常无法正常沟通患者。

1.2 方法

参照组采用手工压迫常规止血，手工压迫15 min左右，沙袋压迫6 h。研究组采用CordisExoseal血管闭合器进行止血干预。

1.2.1 血管闭合装置 采用美国公司生产的Exo Seal血管封堵器进行止血干预，该装置主要有5 F、6 F、7 F三种型号，具体参考术中使用的动脉鞘管大小，合理选择不同型号血管闭合装置。

1.2.2 操作方法 将EXOSEAL从包装中取出，插入对应尺寸的短鞘，直至标记带到达鞘末端止血阀，右手固定EXOSEAL手柄位置，左手回撤鞘，直至将指示器导丝罩回压与手柄贴合，此过程中可以观察到脉动式血流从回血指示器中流出[5]。右手轻托手柄，注意不要触碰到插塞展开按钮，左手固定在病人体表，缓慢将鞘回撤，观察回血指示器直至脉动血流明显减缓（或停止），然后观察指示窗，同时左手更加缓慢的撤鞘（约1 cm），直至指示窗由“黑-白”变为“黑-黑”，左手固定在患者体表，同时拇指和食指捏住鞘使其不移动以固定“黑-黑”指示，右手拇指将插塞展开按钮一次性按压到底，停留3 s，将EXOSEAL连同鞘缓慢撤出，施行2～4 min的手动按压。

1.3 观察指标

（1）两组患者止血时间、下肢制动时间、卧床时间。（2）两组患者并发症发生情况。患者并发症主要包括明显血肿（血管直径≥5 cm）、假性动脉瘤、血管迷走反射、下肢动脉栓塞、下肢静脉血栓形成、相关感染等。（3）两组患者舒适度。采用我院自制患者舒适度评价考核量表进行评估，问卷内容主要包括生理、心理、社会3个方面，每个方面20分，总分60分，得分越高，患者舒适感越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关治疗指标

研究组患者止血时间、下肢制动时间、卧床时间分别为（3.14±0.62）min、（3.15±1.02）h、（4.45±1.18）h， 均 短 于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者相关治疗指标比较

2.2 两组患者并发症发生情况

研究组患者并发症发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组患者舒适度比较

研究组患者舒适度评分高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

CordisExoseal血管闭合器属于一种新型血管闭合装置，由插塞填充器和可吸收性插塞组成，可通过工作长度不超过12cm的法式手术血管鞘引导器插塞填充器，定位可吸收性插塞并释放至股穿刺部位血管外表面，能够使接受介入性导管插入术患者尽快止血，缩短住院时间[6-7]。有学者研究中，予以患者ExoSeal血管封堵器进行股动脉止血，结果显示：患者止血时间、下床活动时间、住院时间明显缩短，且血液流动未受到明显影响，考虑主要与封堵栓并未伸入动脉内腔相关[8]。本研究结果显示：研究组患者止血时间、下肢制动时间、卧床时间均短于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），与上述研究结果相一致，均证实了CordisExoseal血管闭合器理想的止血效果。为了进一步明确CordisExoseal血管闭合器的应用优势，本研究对患者并发症发生情况、舒适度进行了调查评估，结果显示：研究组并发症发生率为6.98%，舒适度各项指标评分均高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示CordisExoseal血管闭合器对患者身体损害小，且能够缓解止血过程中身心不适感，改善治疗主观体验，与手工压迫常规止血相比作用显著，具体优势体现在以下几个方面：（1）止血时间缩短。在以往压迫止血过程中，一般需要维持15 min，若患者穿刺部位血管弹性差或者凝血功能障碍，需要花耗更长时间[9]。（2）肢体制动时间缩短。采取压迫止血方式，患者肢体制动24小时，且术中使用肝素化延迟拔管时间，能够降低患者并发症发生率。（3）操作简单，临床医务人员能够准确把握操作技能[10-11]，成功率高，避免患者长时间遭受加压包扎以及肢体制动带来的痛苦，提高治疗依从性。毕雪华[7]研究中也证实了这一点，认为CordisExoSeal血管封堵器是造影和介入治疗术后徒手压迫外周动脉时很不错的替代选择。

表2 两组患者并发症发生情况 [例（%）]

表3 两组患者舒适度比较（分，±s）

表3 两组患者舒适度比较（分，±s）

研究组 43 17.12±1.21 18.21±1.51 15.62±3.38 56.49±5.53参照组 43 14.30±3.34 13.52±3.07 11.72±2.09 42.53±4.76 t值 - 5.205 8.989 6.435 12.546 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

综上所述，血管闭合装置在心血管介入治疗后股动脉止血中的临床应用效果良好，具有推广价值[12]。