下肢深静脉栓塞的超声检查及临床诊断意义

高建国 胡雪飞

下肢深静脉栓塞是常见的周围血管疾病，尤其好发于长期卧床的患者、手术后的患者，发生下肢深静脉栓塞的患者会出现下肢疼痛、病情严重时影响正常的走路，出现跛行[1]，如果不及时治疗可能会需要截肢，给患者带来巨大的经济负担和心理压力，对于下肢深静脉栓塞的检查和诊断成为人们关注的重点问题。超声诊断是一种诊断方法，通过测量生理或组织结构的数据和形态，发现疾病和提示，将超声检测技术应用于人体。 超声诊断是一种无创，无痛，方便，直观的有效检查方法，特别是B超检查，应用广泛，影响很大。 它也被称为4种医学成像技术，具有X射线，CT和磁共振成像。超声检查因为其无创、操作简单[2-3]，被广泛的应用于下肢深静脉栓塞的检查，超声可以清楚的观察血管的血流情况，在患者进行溶栓治疗后再次进行检查，了解治疗的效果[4]。本研究通过对我院2017年12月—2018年5月收治的下肢深静脉栓塞的患者和不存在下肢血管病变的患者分别进行超声检查，对比两组患者的检查结果，取得了令人满意的结果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年12月—2018年5月收治的下肢深静脉栓塞的患者47例记为实验组，选择同期收治的不存在下肢血管病变的患者47例记为对照组。实验组中，男性28例，女性19例，年龄为35～80岁，平均年龄为（51.97±6.82）岁；对照组中，男性27例，女性20例，年龄为34～79岁，平均年龄为（50.86±6.98）岁。实验组患者均确诊为下肢深静脉栓塞，两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者知情同意，由伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

选择超声科经验丰富的医师进行检查和结果报告，患者充分暴露检查部位，仰卧于检查床上，使用彩色多普勒超声检查仪进行检查，超声探头选择频率选择5～10 MHz，检查患者的髂骨静脉时[5]，患者保持仰卧位，膝盖屈曲，下肢外展，检查患者径后静脉以及腘静脉时采取俯卧位，如果需要检查患者的腹腔静脉需要患者保持空腹状态进行。对患者的进行检查时要从横切面纵切面去观察血流的状态[6]，如果对于下肢肿胀情况较重的患者可更换为低频凸探头进行检查。根据患者血流状态的变化和血管内径的改变判断是否有下肢深静脉栓塞，内径狭窄程度在70%以上时为存在静脉栓塞，如果是整个血管走形都栓塞为完全栓塞，又部分血管栓塞为部分栓塞。

1.3 观察指标

对检查结果进行分析，了解超声检查结果对下肢静脉栓塞的诊断的准确率，对比两组患者下肢静脉内径的变化，主要观察股总静脉（CFV）、股浅静脉（SFV）、腘静脉（POV）、胫周围静脉近段 （PTV）、内侧腓肠静脉 （MGV）的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者经过检查，能够确诊的患者有46例（97.87%），准确率较高。实验组患者CFV、SFV、PTV、MGV内径值均小于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者POV，与对照组相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。具体结果见表1。

表1 两组患者静脉血管内径比较（±s）

表1 两组患者静脉血管内径比较（±s）

实验组 8.45±1.74 5.29±0.32 1.58±0.33 3.47±1.29 5.98±0.73对照组 13.01±1.18 7.68±1.35 2.79±1.12 4.64±0.57 5.76±0.98 t值 5.874 5.698 5.748 6.014 0.547 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

下肢深静脉血栓形成和以下因素有关：（1）静脉血流缓慢造成血液淤滞的原因很多，如长时间制动，卧床休息，久坐不动，静脉曲张等。（2）静脉壁受损：①静脉注射各种刺激性溶液和高渗溶液；②机械损伤局部静脉挫伤；③感染性病变化脓性血栓性静脉炎是由静脉周围感染引起的。（3）血液高凝状态这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。先天性高凝状态导致血小板减少，纤维蛋白原异常，纤维蛋白溶解异常等。获得性高凝状态的原因包括创伤，休克，手术，肿瘤，长期使用雌激素和怀孕。各种大规模手术后血小板聚集能力增强;血清前纤溶酶活化剂和纤溶酶的抑制剂水平增加，导致纤维蛋白溶解减少。下肢深静脉血栓的形成主要在长期卧床的患者中高发，对于手术后需要制动长期卧床、产后、手术麻醉后卧床期间都有可能导致下肢深静脉栓塞。下肢深静脉栓塞在临床中较为常见[7-9]，是临床中常见的周围血管病变，主要是由于血管中血液凝集，导致血液回流不畅，长此以往病情加重导致患者出现下肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着，严重时导致皮肤溃疡，影响下肢正常的功能[10]。下肢深静脉血栓还能造成继发性静脉曲张，给患者的血液回流带来不利影响，如果血栓脱落可能导致肺栓塞，严重威胁患者的生命安全[11]。对于下肢深静脉栓塞的检查和确诊成为人们关注的重点问题，临床中可以通过上行静脉造影、超声检查、X线检查、实验室检查等多种方式进行检查。有创的检查主要是静脉造影，如果操作不当还会导致静脉炎的发生。随着超声检查在临床中的普及，越来越多的应用于各种疾病的辅助检查。超声检查由于其无创，操作简单，结果较为准确成为血管检查的主要手段，被广大患者所接受[12]。由于血栓的形成导致股静脉、胫周围静脉近段、内侧腓肠静脉血管回流受阻，血管变细变窄，影响患者的正常机能，在临床中这几支静脉发生静脉栓塞的时候较多。而腘静脉栓塞的情况较少，所以血管内径的变化不如其他几支血管，与正常人的血管内径差距较小。本研究结果也表明，超声检查对下肢深静脉栓塞患者的确诊率较高，能够清晰的观察下肢静脉血管的形态、血管内径的变化。

综上所述，超声检查对于下肢深静脉栓塞的确诊率高、又是无创检查患者认可度高，能够清楚地反应血管的具体状态，对于病情的诊断和治疗后观察疗效都有巨大帮助。