透明细胞软骨肉瘤在MRI增强扫描诊断中的价值研究

透明细胞软骨肉瘤是一种较为罕见的肿瘤亚型，常发生在短骨骨突或骨骺、肱骨近端、股骨近端等位置，其发病原因还未有统一定论[1]。该病常见于中老年群体，且男性比女性多，临床主要表现为局部肿块、关节活动限制、关节疼痛等，影响患者的生存质量[2]。随着CT及MRI在临床诊断中的应用越来越普及，大部分患者能够获得早期确切的诊断，使得治疗更具针对性，对患者的预后起到明显的提升效果，临床以往的影像学检查表现不够典型，诊断难度大，随医学技术的发展，CT和MRI检查已被广泛用于疾病诊断中[3]。本文主要研讨透明细胞软骨肉瘤采用CT与MRI增强扫描进行诊断意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年7月我院接收的疑似透明细胞软骨肉瘤患者84例作为研究对象，纳入标准：均存在关节积液、关节活动限制、局部疼痛等症状，均在知情下签署同意书，已经伦理委员会批准。所有患者均实施MRI增强扫描（MRI）和CT增强扫描（CT）。所有患者中，男57例，女27例，年龄28～72岁，平均（42.53±8.46）岁；病程2～12年，平均（6.23±1.42）年。排除标准：并心脑血管、肝肾、神经系统等严重疾病者，对MRI、CT扫描药物过敏者，配合度差者。

1.2 方法

患者行CT增强扫描，仪器选用德国西门子公司生产的64层螺旋CT，对发病位置进行轴位平扫与对比增强扫描，层距设为2.5 mm，层厚设为2.5 mm，对比剂采用50 mL碘海醇，流率设置为3～4 mL/s。诊断显示为皮质破坏，呈现钙化状。

MRI增强扫描，仪器选择西门子公司0.35T核磁共振仪，扫描参数：层厚为5.0 mm，矩阵为256×256，层间距为1.0mm，视野为24 cm×24 cm，T1WI/SE（TE14 ms，TR450 ms），T2WI/FSE （TE120 ms，TR4 300 ms），T2-FLAIR（TE140 ms，TR8 000 ms，TI2100 ms），实施矢状面、冠状面及横轴面扫描，对比剂应用15 mL 0.1 mL/kg钆喷葡胺，注射流率设为2 mL/s。诊断显示为：T2信号为高强度，T1型号为中等强度，细胞病变的边界清晰，不均匀的分隔强化明显，病变的范围比较大。全部患者均进行病理检查。

1.3 观察指标和评定标准

将患者的疾病史、X线、PAS染色、肿瘤病理检查等结果进行综合分析，比较两组的诊断结果，透明细胞软骨肉瘤形态、部位及增强扫描征象情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检验方法的诊断结果情况

病理检查结果显示，84例患者全证实为透明细胞软骨肉瘤，其中MRI检验中确诊透明细胞软骨肉瘤10例，CT检验中确诊的有12例。两种检验方法对透明细胞软骨肉瘤的诊断率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种检验方法的诊断结果情况 [例（%）]

2.2 两种检验方法的透明细胞软骨肉瘤形态与部位

两种检验方法的透明细胞软骨肉瘤形态以叶状为主，部位主要为股部位置，见表2。

表2 两种检验方法的透明细胞软骨肉瘤形态与部位 [例（%）]

2.3 两种检验方法的增强扫描征象

两种检验方法的骨质破坏程度主要溶骨性破坏，钙化类型主要为点状钙化，MRI中不均匀分隔状强化有8例，CT组中7例，见表3。

3 讨论

透明细胞软骨肉瘤的疾病发展进程慢，恶性程度较低。早期的病灶一般较小，利用X线检查可表现为少量硬化带，类似软骨母细胞瘤钙化点出现于细胞间，提示为软骨性肿块，疾病后期出现髓内浸润和膨胀，局部骨皮质可发生损害。因此，在诊断与鉴别良性软骨母细胞瘤、动脉瘤样股囊肿、骨母细胞瘤、转移性透明细胞癌等疾病时易发生混淆[4-5]。

本次研究结果发现，MRI检验中发现透明细胞软骨肉瘤10例，CT检验中则发现12例；两种检验方法的病变部位主要为股骨位置，形态以叶状为主；两组以点状钙化为主要的的钙化类型，溶骨性破坏为基本的骨质破坏程度，CT检验中有7例不均匀分隔状强化，MRI检验中则有8例。CT检查能够针对横断解剖平面存在的细微差别进行鉴别，尤其是对于软组织病变、骨关节病变的诊断效果十分显著，可清晰鉴别软组织有无积液、重叠、累及等，并且具有极高的分辨率，能够对病灶部位进行清晰显示，针对X线检查难以辨别的图像，CT采集到的图像能够将其清晰地显示[6-7]。而针对肿瘤诊断时需对骨质破坏与钙化情况进行清晰显示时则可应用CT检查[8-9]。MRI的分辨率与成像参数是CT的几倍之多，与CT相比其在观察对比软组织时更具优势，且具有较高的成像质量，针对神经、韧带、血管、肌腱、软骨等存在的细微病变进行清晰显示，尤其是针对透明细胞软骨肉瘤的确诊与分辨有着明显的特殊性；但诊断骨病变与软组织病变时特异性较低，成像也较慢，患者的活动可能会出现运动伪影，对诊断结果造成不良影响[10-12]。在对透明细胞软骨肉瘤的诊断过程中，两种检查方法各有优劣。受样本数量和时间等因素限制，关于两种检查手段对患者满意度、后续治疗方案的选取等方面的影响，有待临床进一步研究。

表3 两种检验方法的增强扫描征象 [例（%）]

综上所述，透明细胞软骨肉瘤的诊断过程中进行MRI与CT增强扫描均各有优势，可根据患者的具体情况灵活选择检查方法，以提升诊断效率，为后续治疗提供可靠信息。