剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的相关分析

杜春梅

（庆云县人民医院，山东 德州 253700）

0 引言

随着我国二胎政策的开放以及剖宫产技术水平的不断提升，临床上发生剖宫产瘢痕子宫妊娠的患者逐渐增多，这随之增加了临床剖宫产瘢痕子宫引产率。在临床上，以往主要采取剖宫产取胎处理剖宫产瘢痕子宫妊娠，但其极有可能在此引发剖宫产瘢痕子宫妊娠，因此终止此类孕妇妊娠的一个重要方式即为引产[1]。本文选取剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期自愿引产孕妇60例，将其随机分为2组，各30例，即对剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法做了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期自愿引产孕妇60例，将其随机分为2组，各30例。其中，对照组年龄为21-35岁，平均（30.1±3.4）岁。孕周15-26周，平均（20.1±2.3）周；距离上次妊娠时间1-5年，平均（3.2±0.4）年。观察组年龄为22-34岁，平均（31.2±2.5）岁。孕周15-26周，平均（20.4±2.7）周。距离上次妊娠时间1-5年，平均（3.6±0.2）年。两组基础信息资料比较无明显差异，且P＞0.05无统计学意义[2]。

1.2 方法

引产前，两组均行妇科、肝肾功能、血常规、心电图、B超等检查，明确无引产禁忌症。对照组行米索前列醇（国药准字H20000668，产自华润紫竹药业有限公司）联合米司非酮（国药准字H20010633，产自华润紫竹药业有限公司）引产，即于入院第1 d、第2 d，采用50 mg米非司酮于早晚空腹下服用，第3 d早晨空腹服用600 μg米索前列醇，对孕妇子宫实际收缩情况观察3 h，然后适当将剂量增加，确保单日服用剂量≤1.6 mg。观察组行依沙吖啶（国药准字H32024696，产自江苏迪赛诺制药有限公司）联合米司非酮引产，即于入院当天，采用100 mg依沙吖啶经羊膜腔内注射，术后采用25 mg米非司酮口服，之后空腹3 h，早晚各1次，持续2 d[3]。

1.3 观察指标

比较两组引产情况，包括引产成功率、总产程、剖宫率、胎膜滞留率、产后2 h出血量等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据处理。卡方用以检验计数资料，t值用以检验计量资料，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产效果对比

观察组引产成功率96.7%（29/30）较对照组93.3%（28/30）无明显差异，P＞0.05无统计学意义；观察组总产程（9.2±2.1）较对照组（4.4±2.4）明显较短，P＜0.05差异有统计学意义[4]。

2.2 两组引产后情况对比

观察组剖宫率、胎膜滞留率较对照组均明显较低，P＜0.05差异有统计学意义（见表1）；观察组产后2 h出血量（64.2±15.2）mL较对照组（63.2±18.5）mL无明显差异，P＞0.05差异无统计学意义。

表1 两组引产后情况对比[n（%）]

3 讨论

对于剖宫产瘢痕子宫孕妇而言，其孕中期宫颈未成熟，子宫弹性较差，且子宫瘢痕部位因剖宫产史而变得弹性较小，易发生纤维断裂，因此引产时会延长产程，并引发一系列严重并发症如宫颈裂伤、产后大出血、子宫破裂，从而严重影响产妇的生命安全。以往对此类孕妇主要实施剖宫产取胎，但会严重损伤其机体，且极易造成再次剖宫产瘢痕妊娠[5-6]。近几年由于影像学技术的飞速发展，对子宫破裂风险以及瘢痕子宫厚度仅产前超声检查可予以准确评估，而孕中期引产的方式也在严密监测下发展为药物引产。通过采用依沙吖啶联合米非司酮引产，前者可经羊膜腔注射，并对胎盘直接产生作用，以加速胎儿剥离退膜死亡；还可有效引起宫缩，从而提升引产成功率；而后者可与内源性受体产生竞争性结合，从而诱导宫颈扩张软化，进而达到促进分娩的目的[7]。本文的研究中，两组引产成功率、产后出血量对比无明显差异，P＞0.05；观察组总产程较对照组明显较长，剖宫率、胎膜滞留率较对照组均明显较低，P＜0.05。该研究结果与相关文献[8]报道一致，即乙组行米索前列醇联合米非司酮引产，甲组行依沙吖啶联合米非司酮引产，甲组引产成功率95.0%与乙组94.5%对比无明显差异；在总产程上，甲组（9.3±2.0）较乙组（4.5±2.3）显著较短，且P＜0.05；而甲组产后出血量（65.5±20.3）mL较乙组（62.0±18.4）mL无明显差异，P＞0.05；而甲组剖宫率3.8%、胎膜滞留率3.8%较乙组14.5%、14.5%均显著较短，P＜0.05。这表明对剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期孕妇而言，在选择引产方式的过程中，首选依沙吖啶联合米非司酮，这样既能达到较高引产成功率，还能减少剖宫率以及胎膜滞留率，进而达到改善患者预后的目的。因此可以看出，剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产行依沙吖啶联合米非司酮具有十分重要的临床价值和意义[9]。

综上所述，剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产行依沙吖啶联合米非司酮可降低剖宫率和胎膜滞留率，且可作为正常行羊膜腔依沙吖啶引产者的首选方法。