系统性院前急救措施对急危重症孕产妇救治效果及其妊娠结局

薛 丹 罗 松 杨 明

1.西南医科大学附属成都三六三医院(610041)；2.重庆市医科大学附属第一医院

急危重症孕产妇是指自妊娠起始至产后42 d内发生的严重威胁孕产妇及围生儿生命的急危重症，是妊娠、分娩或产后42 d内濒临死亡但最终存活[1]。起病急、进展快、预后差，病情较复杂，若未及时有效救治，可严重危害母婴健康和安全，导致不良妊娠结局[2-3]。随着我国人口政策调整，累积生育需求增长，高龄孕产妇比例增加，急危重症孕产妇发病率不断增长，临床常见的急危重症有严重产后出血(出血量＞1500 ml或血红蛋白下降40 g/L或急性输血量＞4U)、败血症或严重全身感染、子宫破裂者，重度子痫前期、子痫、HELLP综合征等[4-6]。及时有效的院前急救是保障急诊重症孕产妇生命安危的关键，本院采用系统性院前急救措施救治取得满意效果，本文进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据不同时间段，回顾性收集2013年5月—2015年10月本院采用传统院前救治方式转运的急危重症产妇46例(对照组)，2016年5月—2018年9月采用系统化院前救治的急危重症产妇46例(观察组)。所有危急重症孕产妇均符合相关诊断标准[6]。观察组，年龄(28.1±5.2)岁(21～35岁)，孕周(35.1±2.7)周，孕(2.2±0.5)次(1～4次)：初产妇25例，经产妇21例；产科出血15例，妊娠期高血压10例，羊水栓塞2例，妊娠期合并糖尿病酮症酸中毒6例，妊娠合并消化系统疾病5例，其他妊娠合并疾病8例。对照组，年龄(28.8±5.0)岁(20～37岁)，孕周(35.5±2.8)周，孕(2.3±0.6)次(1～5次)；初产妇26例，经产妇20例；产科出血14例，妊娠期高血压11例，羊水栓塞1例，妊娠期合并糖尿病酮症酸中毒7例，妊娠合并消化系统疾病7例，其他妊娠合并疾病6例。两组上述资料比较无差异。本研究获得本院伦理会批准。

1.2 方 法

对照组采用传统的院前急救措施，接诊后常规出诊、处置或到达医院后转运至妇产科住院部。观察组采用系统化院前急救管理模式：①建立院前急危重症孕产妇急救小组，小组成员经妇产科急危重症培训，熟练掌握妇产科急危重症疾病知识和救治技巧，明确小组成员分工，备齐急救设备药品。②强化院前急救意识，接到救治任务后立刻出诊，与家属联系了解患者状态，备好急救机械和药品，指导家属基础救治。③建立急危重症孕产妇识别、转运及抢救应急机制，对120急救系统的调度人员进行急危重症孕产妇识别和派诊培训，确保准确及时派诊，建立急危重症孕产妇绿色通道，确保及时出诊和救治。④现场救治，急诊人员抵达现场后，根据症状结合病史做出初步诊断，给予急救措施，如出血患者注射缩宫素控制出血，建立静脉通路，吸氧，维持循环血量；胎膜早破患者给予抑制宫缩药物，给予抗感染治疗；转运过程中严密监测病情并做好突发情况处理；⑤加强院前急救质量考核，每月对急救小组成员从理论、操作、应急处理能力等考核，促进院前急救质量持续改进。

1.3 观察指标

①临床疗效：孕产妇及新生儿存活且无并发症为痊愈，存活且生命体征较稳定为显效，存活但生命体征不稳有并发症发生为有效，生命体征不稳，孕产妇或新生儿未完全保全为无效[7]。有效率＝(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100.00%。②急诊效率：接诊时间、转运时间、意外和医疗纠纷、抢救成功率。③妊娠结局：孕晚期妊娠结局，包括胎儿宫内窘迫率、子痫、产后出血、早产/过期产儿、巨大儿/低出生体重儿、孕产妇死亡等。④新生儿结局：出生1、5min分别采用新生儿阿氏(Apgar)评分、新生儿重度窒息、新生儿死亡等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0进行数据分析，计量资料经Kolmogorov-Smirnov(K-S)检验符合正态分布，以(±s)表示采用t检验，以(%)表示计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床救治疗效

观察组救治有效率高于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 临床急救效率

观察组接诊及转运时间少于对照组，意外和医疗纠纷发生率低于对照组，抢救成功率高于对照组(均P＜0.05)，见表2。

表1 两组临床救治疗效比较[例(%)]

表2 两组临床急救效果比较[例(%)]

2.3 妊娠结局

两组孕晚期妊娠结局，孕37～41周观察组28例、对照组27例均未有死亡发生，观察组总不良结局发生率低于对照组(P＜0.05)，见表3。

2.4 新生儿结局

观察组新生儿出生1、5min Apgar评分高于对照组，新生儿重度窒息、新生儿死亡率低于对照组(均P＜0.05)，见表4。

表3 两组妊娠结局比较[例(%)]

表4 两组新生儿结局比较

3 讨论

院前救治是急危重症孕产妇救治的开始，也是最关键环节。孕产妇急危重症发病急，病情进展快，如果错失最佳救治时机可能导致孕产妇和围生儿死亡[8-9]。目前院前急救承担各类疾病救治工作，缺乏专业的孕产妇急危重症救治团队和救治水平，急诊科医师多无妇产科工作经验，难以早发现、早预防、早治疗妊娠期高危并发症、合并症；不能及时动态评估危重孕产妇病情变化，导致在接诊急危重症孕产妇时仅仅采取常规处理，增加了转运途中意外风险。因此，制订院前急危重症孕产妇抢救流程和体制，实施系统管理对提高院前急救效果，降低孕产妇和围产儿的病死率有重要意义[10-11]。系统化院前急救是将院前急救流程化、规范化、专业化，强调院前急救意识和快速出诊，在救治现场给予专业专科处理，正确施救，及时转运[12]。系统性院前急救模式在脑血管意外、急性一氧化碳中毒等方面有着广泛的应用[13-15]，对能否提高急危重症孕产妇救治水平，改善妊娠结局尚值得探讨。

本研究采用系统性院前急救措施救治的有效率达91.3%，高于对照组，说明系统性院前急救措施在急危重症初产妇救治具有明显优势。分析原因为系统性院前急救采取专业急危重症孕产妇救治小组，大大提高了团队业务能力和专业水平，对各种急危重症孕产妇均可做到及时有效救治。本科室对小组成员定期进行孕产妇常见急危重症知识培训，严格考核确保每位成员熟练操作，掌握救治技巧[16-17]。出诊及转诊时间均少于对照组，说明系统性院前急救可明显缩短时间，为孕产妇院内救治争取更多时间和机会，减少因时间延误错失最佳抢救时机而导致的孕产妇死亡。本研究观察组救治成功率高于对照组，验证了系统性院前急救措施的优势，意外和医疗纠纷少于对照组，有助于减少意外医疗事故风险及其引起的医疗纠纷，维持良好医患关系。

目前国内少有系统性院前急救对急危重症孕产妇妊娠结局影响的报道，本研究追踪所有孕产妇妊娠结局，发现观察组宫产率、子痫、产后出血、早产或过期产儿、巨大儿或低出生体重儿、孕产妇死亡率均低于对照组，新生儿出生后Apgar评分高于对照组，新生儿重度窒息、新生儿死亡率低于对照组，说明系统性院前急救可明显改善母婴结局。本科建立的急危重症孕产妇识别、转运及抢救应急机制，为急危重症孕产妇救治开通绿色通道，实施现场救治，极大程度地稳定了患者病情，减少转运途中意外发生，并为应急救治提供便利条件。

综上，系统性院前急救措施可提高急危重症初产妇救治成功率，缩短出诊、转诊时间，改善母婴结局，值得临床探索推广应用。