出院随访路径管理对精神分裂症患者社会功能的影响

李炎兵，张小红

（天水市第三人民医院，甘肃 天水 741000）

精神分裂症是一种病程迁延、进展缓慢、具有衰退趋向的精神疾病，约占精神病患者的50%[1]，患病率、复发率、致残率较高。如何改善患者症状、巩固疗效、防止复发、提高患者社会功能是医务人员面临的难题[2]。由于疾病特点及长期服用抗精神病药物，患者的社会功能及生活质量明显下降，而家属、社区居民对疾病缺乏正确认识，患者得不到关心、理解和接纳，也会影响其康复与回归社会[3]。患者出院后，由于缺乏专业人员的监督和指导，服药依从性下降，导致病情反复发作，严重影响治疗效果，给家庭及社会带来沉重负担，为促进其社会功能恢复，开展院外延续性护理就显得十分重要[4-5]。随访是指医院或医疗保健机构对曾就诊的患者以电话或其他方式，定期了解病情变化的一种观察方法和工作手段[6]。有效的随访可了解患者并发症、生存期、复发率等相关信息，促进医疗水平提高，还可以提高治疗效果，改善患者生活质量[7]。目前，对普通疾病随访的研究颇多，但针对精神分裂症的出院随访路径管理研究较少。我院于2017年4月在普通随访的基础上，开展出院随访路径管理，使随访工作标准化、规范化、流程化，更好地指导出院患者及其家属，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2017年4月至2018年5月我院精神科出院的精神分裂症患者140例。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第 3版）》（CCMD-3）中的精神分裂症诊断标准；（2）出院时处于恢复期，精神症状基本消失；（3）年龄16～60岁；（4）签署知情同意书，自愿参与，经伦理委员会审批通过。排除标准：（1）合并大脑器质性疾病及严重躯体疾病；（2）酒精及药物依赖；（3）其他精神障碍；（4）语言沟通困难。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 在患者出院 1、2、3、6、9、12 月时，由责任护士进行常规出院随访，采取电话及复查时面谈等形式了解服药情况、药物副作用、病情、社会功能等，并给予指导。

1.2.2 研究组（1）建立出院患者信息登记档案，内容包括姓名、年龄、性别、文化程度、职业、住址、联系电话、病程、诊断、出院日期、住院天数、住院次数等。由本次住院时的责任护士填写。（2）出院时护士向患者及其家属宣教出院随访的重要性，并签订《随访知情同意书》。（3）在患者出院 1、2、3、6、9、12 月时，由责任护士以电话及复查时面谈等形式进行随访，内容包括患者服药、饮食、睡眠、精神症状、药物副作用、自理能力、社会功能、风险评估等。依我院《精神分裂症随访指南》给予健康指导。（4）随访后护士填写精神障碍患者随访路径表，采用日常生活能力量表（ADL）[8]和社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[9]进行评定。（5）7次随访结束后护士填写随访总结，并向患者及其家属提出建议。（6）病区护士长和质控组长定期打电话抽查随访效果。（7）医院社区康复小组定期下病房进行督察、考核。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般情况比较

研究组失访3人，失访率为4.28%，对照组失访5人，失访率为7.14%，总失访率为5.71%。成功随访并完成评定132例，研究组67例，对照组65例。两组性别、年龄、文化程度、病程、住院天数及住院次数等方面比较差异均无显著性（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般情况比较

2.2 两组ADL、SDSS得分比较

两组患者出院1、3个月，ADL和SDSS得分比较差异无显著性（P＞0.05），出院 6、9、12个月研究组 ADL和 SDSS得分均低于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表 2、3。

表2 干预前后两组ADL得分比较（±s，分）

表2 干预前后两组ADL得分比较（±s，分）

组别n对照组研究组6 5 6 7 t值P值出院1个月2 3.9 8±5.6 4 2 4.1 6±5.2 9-0.1 8 9 0.8 5 1出院3个月2 2.5 4±5.1 9 2 2.5 1±4.7 5 0.0 3 6 0.9 7 1出院6个月2 1.5 5±4.9 4 1 9.8 8±4.0 3 2.1 3 6 0.0 3 5出院9个月2 0.0 9±4.7 6 1 8.4 0±3.7 2 2.2 7 5 0.0 2 5出院1 2个月1 8.8 3±4.6 6 1 6.9 9±3.4 6 2.5 8 8 0.0 1 1

表3 干预前后两组SDSS得分比较（±s，分）

表3 干预前后两组SDSS得分比较（±s，分）

组别n对照组研究组6 5 6 7 t值P值出院1个月1 0.1 3±3.1 0 1 0.1 2±3.3 2-0.0 2 0 0.9 8 4出院3个月9.1 5±3.2 1 9.2 9±3.1 4 0.2 5 9 0.7 9 6出院6个月8.0 9±2.8 4 7.0 5±2.9 4-2.0 7 5 0.0 4 0出院9个月7.0 1±2.7 6 5.8 9±3.1 0-2.1 9 8 0.0 3 0出院1 2个月6.0 6±2.5 5 4.9 7±2.8 5-2.3 2 2 0.0 2 2

3 讨论

3.1 出院随访路径管理有助于提高患者服药依从性，降低疾病复发率

出院随访路径管理使随访规范化、流程化、标准化，能为患者及其家属提供连续、综合、专业的服务，有效指导患者用药、应对药物不良反应、认识疾病、进行康复训练等，加深患者对疾病的认识，提高服药依从性，有效降低疾病复发率，与相关报告一致[10-15]。

3.2 出院随访路径管理有助于提升患者社会功能及生活质量

本研究结果显示，患者出院1、3个月两组社会功能和自理能力比较差异无显著性，可能与患者住院期间均接受健康教育有关[16]。出院6、9、12个月，研究组ADL、SDSS得分明显低于对照组，与两组接受不同随访有关。研究组护士结合精神分裂症随访指南，从服药、饮食、睡眠、精神症状、药物副作用、生活自理能力、社会功能、风险评估等方面给予患者全面、针对性的健康指导，患者社会功能、生活质量明显优于对照组，与相关报道一致[17-19]。一年随访结束后，护士根据患者情况填写精神疾病患者随访路径表中的随访总结，并给予合理化建议，对后续治疗和康复训练进行专业指导，促进患者康复。

4 结语

出院随访路径管理有助于提高精神分裂症患者社会功能及生活质量，降低病耻感，提高治疗依从性，有效控制病情，降低疾病复发率，促进患者早日康复。