糖尿病患者膝关节置换术前心理需求调查及早期干预研究

朱 劲 ，刘景锋 ，戴德栋 ，陆少玲，刘晓明，叶锡尧 ，吴焕芳

（1.东莞市道滘医院，广东 东莞 523170；2.东莞市中医院，广东 东莞 523000）

目前，糖尿病（DM）是我国老年人最常见的慢性非传染性疾病之一，与心血管疾病和肿瘤并列成为危害人类健康的三大疾病[1]。2012年2月，美国糖尿病协会指出，65岁以上美国公民糖尿病发病率为22%～33%[2]。随着生活水平的不断提高，糖尿病患者中行膝关节置换术的人数不断增加[3]。对于行膝关节置换术的糖尿病患者来说，一方面手术会导致心理应激反应，另一方面糖尿病对手术的不良影响也会加重患者焦虑情绪，增加其心理负担及疾病治疗难度[4]。本研究调查分析糖尿病患者膝关节置换术前心理需求以及早期干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2016年1月至2017年6月就诊于东莞市道滘医院及东莞市中医院骨科的90例糖尿病行膝关节置换术的患者作为观察对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组。观察组45例，男10例，女35例，年龄36～73岁，平均（53.3±8.6）岁；对照组45例，男12例，女33例，年龄39～75岁，平均（51.7±7.9）岁。对比两组患者的一般资料差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。入选标准：（1）糖尿病符合WHO于1999年提出的诊断标准[5]；（2）膝关节损伤程度符合膝关节置换术适应证；（3）同意加入研究。排除标准：智力障碍，有精神疾病、高血压、冠心病、贫血。

1.2 方法

采用自行设计的心理需求调查表对观察组进行心理需求调查，由患者本人填写，统计结果见表1。根据心理需求调查结果进行早期干预，主要包括以下几方面：（1）住院医生使用简单易懂的语言向患者及其家属讲解手术相关知识，针对抽象的内容借助图片或者画册讲解，帮助其理解；讲解手术前后患者自我护理内容，对患者及其家属存在疑问的地方要详细讲解直至明白。（2）对于有焦虑、抑郁情绪的患者，对其进行疏导，引导其发泄不良情绪。（3）通过看书、听音乐等方式，分散患者注意力。（4）做好患者家属及陪护人员的思想工作，使其积极配合医务人员做好患者的生活护理及心理护理。

对照组和观察组均给予常规治疗，将血糖控制在安全范围（6.1～10.0 mmol/L）[5]，无酸中毒及酮症即可进行膝关节置换术。两组手术均由同一组医师完成。

表1 患者心理需求情况[n（%）]

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑状况，得分越高，焦虑情况越严重；采用抑郁自评量表（SDS）[6]评价患者抑郁状况，得分越高，抑郁情况越严重；采用纽约特殊外科医院制定的膝关节评分标准（HSS）[7]评价膝关节功能，分值越高，疗效越好；血糖达标时间：空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后血糖≤11.0 mmol/L所需的时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分比较

两组术前SAS、SDS评分比较差异无显著性（P＞0.05），患者处于轻度焦虑和抑郁状态。术后，观察组SAS、SDS得分低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），见表 2。

表 2 两组 SAS、SDS评分比较（±s，分）

表 2 两组 SAS、SDS评分比较（±s，分）

组别S A S S D S n 术前术后术后对照组观察组术前4 5 4 5 t值P值5 6.9 2±1 3.1 4 5 7.0 4±1 1.0 8 4.6 8 0.9 6 4 8.3 5±1 1.9 1 4 0.6 9±1 2.3 7 2.9 9 0.0 0 5 4.8 0±1 3.6 2 5 3.7 5±1 4.7 7 0.3 5 0.7 3 4 6.0 4±1 1.7 5 3 9.3 3±1 2.5 4 2.6 2 0.0 1

2.2 两组关节功能恢复情况、住院时间、血糖达标时间比较

两组术前HSS评分比较差异无显著性（P＞0.05）。术后，观察组HSS评分高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），血糖达标时间及住院时间短于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表3。

表3 两组关节功能恢复情况、住院时间、血糖达标时间比较（±s）

表3 两组关节功能恢复情况、住院时间、血糖达标时间比较（±s）

对照组观察组组别 术前H S S评分3 7.4±6.9 3 8.6±6.8 8.3 1 0.4 1 4 5 4 5 t值P值n 住院时间（d）1 4.9±3.8 1 0.7±3.5 5.4 5 0.0 0术后H S S评分5 8.3±8.7 7 6.4±8.5 9.9 8 0.0 0血糖达标时间（d）5.7±1.9 4.3±1.2 4.1 8 0.0 0

3 讨论

3.1 情绪对糖尿病患者血糖的影响

现代医学研究表明，胰岛素水平和情绪会影响血糖分泌[8]。疼痛、恐惧、愤怒等会使交感神经兴奋，加速糖原分解，升高血糖水平，为机体提供能量。因此，糖尿病患者兴奋时，血糖水平会升高，出现烦躁、口渴、乏力等症状[9]。情绪也是影响糖尿病患者血糖水平的重要因素，长期情绪不佳会导致血糖水平持续升高，增加并发症发生率，以上均会加重患者心理负担，影响治疗效果。患者情绪稳定、心情舒畅时，肝脏能更好地发挥生理功能，增加胰岛素分泌，稳定血糖水平[10]。

3.2 糖尿病行膝关节置换术患者术前心理及干预措施

研究表明，当糖尿病患者得知自己需要进行膝关节置换术时，会产生一系列不良情绪（恐惧、担忧、悲观、失望等）[11]，加重病情。导致不良情绪的主要原因有：受目前医疗水平限制，膝关节置换术效果虽能维持一段时间，但预后一般，且术后行动能力受到一定限制。基于此，患者在得知自己需要行膝关节置换术后，容易产生拖累家庭等消极情绪。目前，大众对膝关节置换术的认知不足，对手术存有较高预期，手术后会产生较大心理落差，这也会加重患者心理负担。

我们实施的心理干预主要包括以下几方面：认知行为干预、分散疗法、放松疗法和家庭社会支持疗法等[12]。心理疏导对于提高患者治疗依从性，提高手术效果，促进患者膝关节功能恢复发挥着重要作用。

3.3 早期干预效果分析

本研究从手术相关需求和术前心理需求两方面对患者进行调查，从表1可以看出，家人陪伴、术后并发症、手术安全性、术后膝关节功能恢复时间是大部分糖尿病行膝关节置换术患者关心的问题。前期调查发现，早期干预时向患者及其家属普及疾病、手术相关知识，可以减轻患者对手术安全性、术后并发症以及术后恢复情况的焦虑。此外，需加强与患者家属沟通，通过家属的陪伴提高患者安全感，缓解患者不良情绪。观察组SAS、SDS得分显著低于对照组，血糖达标时间、住院时间显著短于对照组，HSS评分显著升高，提示对糖尿病行膝关节置换术患者进行术前心理需求调查及早期干预能够提高临床疗效和患者生存质量。

综上所述，糖尿病行膝关节置换术患者术前心理需求调查及早期干预能够缓解患者焦虑、抑郁情绪，缩短住院时间及血糖达标时间，改善膝关节功能，促进患者康复，值得临床推广。