崔德成名老中医中药治疗扩张性心肌病的经验总结

刘晓娟 杨明 崔德成

【摘要】目的： 探究中药治疗扩张性心肌病的医学疗效，为部分扩张性心肌病的患者提供新的治疗方法。 方法： 将2014年至2017年我院收治的156例扩张性心肌病患者随机分为两组，一组为常规治疗组，进行利尿、扩张血管、增强免疫、降低心脏负荷等常规治疗，另一组为中药治疗组，以崔德成名老中医中药处方温阳益气利水汤治疗。对所有患者进行为期一年的观察治疗，测定患者治疗前后的心功能分级、左心室内径（LVDD）、心脏射血分数（LVEF）变化，对患者治疗前后生活状态进行综合性评估。 结果： 接受治疗后，两组患者在心功能分级、左心室内径（LVDD）、心脏射血分数（LVEF）较治疗前均有显著改善，治疗前后数据差异明显，具有统计学意义（P<0.05），组间比较，中药治疗组治疗后疗效明显优于常规治疗组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论： 中药治疗扩张性心肌病具有改善心肌功能，控制病情发展，减少和降低并发症，提高患者生存和生活质量，临床应用价值大，值得进一步研究。

【关键词】中药治疗;扩张性心肌病;临床效果

【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）02-144-02

扩张性心肌病（Dilated eardiomyopaghy，DCM）作为一种最为常见的心肌病类型，是以进行性心脏肥大，心腔高度扩张和明显的心搏出量降低为特征的一种原发性心脏疾病，曾在一段时期内被称为充血性心肌病[1]。该病起病缓慢，任何年龄均可发病，但以30～50岁多见，常伴有心律失常，发病死亡率高，且可伴有原发性高血压史。目前，扩张型心肌病仍是困扰我国民身体健康的疑难顽症，崔德成名老中医在多年临床中药治疗扩张性心肌病上有独到心得体会，现本人将其治疗方法同常规手段治疗扩张性心肌病进行对比，如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2014年至2017年收治的156例患有扩张性心肌病的患者，其中男性患者102名，女性患者54名，最大年龄为69岁，最小年龄为24岁，平均年龄为48.2岁，按照随机数字表法对患者进行分组，组间对比无明显差异，p>0.05。

1.2方法

常规治疗组采用洋地黄类药物、利尿剂、ACE抑制剂等进行治疗，中药治疗组采用温阳益气利水汤治疗。

常规治疗方法：抗心衰治疗，常用小剂量洋地黄制剂，配合0.125mg/d的地高辛用药;血管紧张素转环酶抑制药（ACE）治疗，常用药有卡托普利12.5～25mg/d，依那普利2.5～10mg/d;心肌保护治疗，常用β受体阻滞药、钙拮抗药、免疫吸附疗法、注射免疫球蛋白;抗凝治疗，防止血栓形成;抗心律失常治疗，积极给予抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等。

中药治疗方法：温阳益气利水汤处方：当归10g菟丝子30g山萸肉30g苏叶10g甘草20g红景天12g五味子12g葛根30g大枣30g桂枝10g黄芪30g黄精50g苍术15g白术12g，水煎为200ml，分早晚空腹内服，持续六个月。

1.3纳入及排除标准

纳入标准：临床具有扩张性心肌病症状，X线造影显示全心扩大，彩超心动图显示左心室扩大，心电图显示有心律失常，心功能降低I级或I级以上。

排除标准：有高血压、糖尿病、甲亢或其它疾病史者;既往有心绞痛史者;严重肝肾功能不全者;有其他重大疾病史者;精神异常者[2]。

1.4观察指标

患者治疗前后的心功能分级、左心室内径（LVDD）、心脏射血分数（LVEF）。

1.5统计学处理

对两组患者治疗前后心功能分级、左心室内径（LVDD）、心脏射血分数（LVEF）进行统计学分析，计量资料采用平均数±标准差的形式表示，t检验，计数资料采用%表示，x2检验，P<0.05表示数据差异具有统计学意义。

2治疗结果

经过治疗后，常规治疗组心功能IV级由12例减少至6例，心功能III级由23例减少至12例，心功能II级由18例增加至25例，心功能I级由25例增加至35例;中药治疗组心功能IV级由12例减少至4例，心功能III级由23例减少至10例，心功能II級由18例增至30例，心功能I级由25例增加至34例，P<0.05，两组间比较具有统计学意义。治疗后，常规治疗组左心室内径（LVDD）由64.02±6.33缩小至58.03±5.22，中药治疗组左心室内径由64.23±6.78缩小至56.06±3.51，P<0.05，两组间比较具有统计学意义。治疗后，常规治疗组心脏射血分数由治疗前的0.39±0.06增加至0.52±0.09，中药治疗组心脏射血分数由治疗前的0.39±0.08增加至0.58±0.12，P<0.05，两组间比较具有统计学意义。

3讨论

扩张性心肌病前期症状不甚明显，早期仅有轻微的胸闷气喘，萎靡乏力，面色苍白，往往在做临床检查易发现心脏有第三、第四心音‘奔马律‘，心功能失代偿时会出现明显的二尖瓣反流性杂音，心衰明显时可出现交替脉和潮式呼吸，右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，少数由胸、腹水[3]。

现代西方医学认为扩张性心肌病的产生是由于多种因素长期慢性作用于心脏而引起的。感染或非感染性心肌炎、酒精中毒、代谢等多种因素均可能与扩张性心肌病发病有关。细菌或病毒感染对某些心肌细胞来说具有致死性，一部分心肌细胞的死亡会造成残留的心肌细胞负荷的增加，发生代偿性肥厚，影响心脏的整体功能，长期作用下会对心脏造成严重的心脏功能障碍[4]。传统中医学认为一个人身体的健康，离不开一个良好的精、气、神状态，扩张性心肌病临床表现以胸闷、乏力、心悸等表现为主，与湿邪入体，阳气衰弱有关，治疗此病大多数中医主张应从温阳益气利尿方向着手进行治疗，崔德成名老中医治疗扩张性心脏病多年，其温阳益气利水汤处方临床疗效显著，成功减轻了许多扩张性心肌病患者的痛苦。

综上所述，崔德成名老中医中药治疗扩张性心肌病在临床实践应用中具有较好疗效，患者的心功能状态有所提高，心脏射血分数明显提升，临床效果显著，中药治疗扩张性心肌病仍有较大价值可以挖掘，可以值得我们去深度研究。

参考文献

[1]王敏， 孟建宏， 李联社，等. 参麦注射液联合左卡尼汀治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效观察[J]. 陕西中医， 2016， 37（9）：1107-1108.

[2]陆晓濛， 陆曙. 中医药干预扩张型心肌病合并心力衰竭心肌细胞凋亡调控通路研究进展[J]. 中国中医急症， 2016， 25（5）：864-867.

[3]张珊珊， 吴赛， 亓英姿，等. 扩张型心肌病中医辨治体会[J]. 中国中医药信息杂志， 2016， 23（5）：114-115.

[4]董巍.扩张型心肌病患者的临床治疗进展[J].当代医学，2012，18（19）;25-26