Swanson 关怀理论对母婴分离产妇乳汁分泌情况的影响

封 玲 陈 娅

重庆市妇幼保健院（冉家坝院区）产科，重庆 401147

母乳中含有丰富的免疫球蛋白、核苷酸及生物活性肽等物质［1］，可满足新生儿的营养需求，显著降低喂养不耐受、新生儿败血症等多种疾病的发生率［2-4］。对于母亲来说，母乳喂养可降低乳腺癌、卵巢癌等发生风险［5］。当新生儿出现低出生体重、窒息等高危因素而与母亲分离时［6-8］，此时建立母乳喂养具有一定挑战性，是母婴分离护理的重要组成部分［9-10］。Swanson 关怀理论是Swanson 基于3 个独立现象学研究提出的［11-12］，确立了关怀过程中的5 个子维度［13］，强调以人为本，以促进患者健康、独立，并对患者进行个体化照拂［14］。本研究将对两组产妇予不同护理干预，比较乳汁分泌情况。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年1 月～2018 年12 月于重庆市妇幼保健院（以下简称“我院”）产科住院并分娩的327 例母婴分离产妇，根据随机数字表法分为Swanson 组（163 例）及对照组（164 例）。纳入标准：①年龄25～35 岁；②自愿母乳喂养的产妇。排除标准：①新生儿死亡；②患有人类免疫缺陷综合征、梅毒、乙肝等传染性疾病；③既往乳房手术史或产后病情较重，不能分泌乳汁；④严重神经系统疾病，不能配合者。对两组产妇的一般情况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组产妇一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组由产科护士进行常规护理及常规挤奶方法。

1.2.2 Swanson 组 研究人员基于Swanson 关怀理论对产妇进行护理。首先，分析产妇的一般资料，达到“了解”，以根据产妇实际情况制订适合的护理方案，减轻产妇的心理及经济负担。在“了解”基础上，在产后72 h 内对其进行“陪伴”，以进一步明确产妇需求，并观察产妇情绪，以便及时提供相应护理。在上述干预下，为产妇提供自身所需的指导及帮助，指导产妇如何早期对乳头进行刺激、补充营养等，以便尽快泌乳。对其进行母乳喂养优点、如何能有效泌乳等知识的宣教，使产妇得以提升，达到“自我照护”，并对产妇进行鼓励，安抚其不良情绪，达到身心健康的目标。两组产妇均于生产后干预72 h。

1.3 观察指标

对两组产妇泌乳始动时间，产后24 h、＞24～48 h、＞48～72 h 泌乳量、产后3 d 乳房肿痛人数、产后42 d母乳喂养人数、状态-特质焦虑问卷（STAI）及爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分进行比较。

1.3.1 乳汁记录方法 在前3 d 每天使用数字容器测量每次分泌乳汁体积。

1.3.2 心理评分 ①STAI 评分［15］：由2 个分量表，40 项描述题组成，评分分1～4 级，分值为20～80 分，分数越高，焦虑状态越严重。②EPDS 评分［16］：共10 个项目，每个条目分4 级，分别赋值0～3 分，总分0～9 分为无产后抑郁，9～13 分为轻度，14 分及以上为重度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验或方差分析；计数资料用例数表示，比较采用χ2检验；应用logistic 回归对影响乳汁分泌因素进行分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇乳汁分泌情况比较

Swanson 组乳汁始动时间短于对照组，产后3 d乳房肿痛发生人数、STAI 及EPDS 评分均明显低于对照组，产后42 d 母乳喂养例数明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇乳汁分泌情况比较

2.2 两组产妇72 h 内乳汁分泌情况比较

Swanson 组产妇产后24 h、＞24～48 h 及＞48～72 h泌乳量均明显多于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇72 h 内乳汁分泌情况比较（mL，±s）

表3 两组产妇72 h 内乳汁分泌情况比较（mL，±s）

2.3 影响母婴分离产妇乳汁分泌因素比较

根据产妇72 h 内泌乳量将其分为≥50 mL 组及＜50 mL 组。结果显示，分娩方式、产后24 h 睡眠时间、产后2 h 乳头刺激、24 h 内挤奶次数、夜间挤奶次数、每次挤奶时间及EPDS 评分、Swanson 关怀理论均对乳汁分泌有显著影响（均P＜0.05）。见表4。

2.4 影响母婴分离产妇乳汁分泌的logistic 分析

logistic 分析显示，24 h 睡眠时间、24 h 挤奶次数、每次挤奶时间、夜间挤奶次数及Swanson 关怀理论均是母婴分离产妇乳汁分泌的独立保护因素（OR=0.818、0.882、0.922、0.052、0.454，均P＜0.05）。见表5。

表4 影响母婴分离产妇乳汁分泌因素比较

表5 影响母婴分离产妇乳汁分泌的logistic 分析

3 讨论

母乳喂养是婴儿营养的“金标准”［17］，非母乳喂养的新生儿出生1 年后面临更高的传染病风险，缺乏母乳喂养经验的产妇患绝经前乳腺癌、卵巢癌等疾病风险增加［18］。故鼓励产妇母乳喂养，但某些因素出现常会导致母婴分离现象，使新生儿对母体的刺激等因素减弱，不利于乳汁分泌，此时则需要对母体进行更加有效的护理干预，从而促进其乳汁分泌［19］。

Swanson 关怀理论强调护士为一个独立的个体，不仅是医生的助手，更是关怀的主要实践者。通过了解、陪伴等5 个过程的临床实践，护士更加直接的发现产妇对临床护理工作的需求及情绪改变，对其进行针对性照拂，以便临床工作能更加有效地进行。

本研究对产妇予不同照拂方式，结果显示Swanson 组的乳汁始动时间明显短于对照组，24 h、＞24～48 h、＞48～72 h 泌乳量及42 d 母乳喂养率均明显多于对照组，而产后3 d 乳房肿痛发生情况、STAI 及EPDS评分明显低于对照组。Swanson 关怀理论在对产妇充分“了解”前提下，初步分析其真正需求，根据不同个体不同阶段的需求进行分析、评估，以便随时提供有效的临床护理，正是因为对产妇有一定“了解”，故可根据产妇是否具有哺乳相关知识、接受领悟能力为产妇制订合适方案，使其能尽早、充足的泌乳，并减少产后乳房肿痛的发生。其次，在“了解”前提下，Swanson关怀理论主张对产妇进行“陪伴”及“维持信念”，即情感照护，分享患者感受，使其情感得以表达，享受无负担的陪伴，让患者体会到关心及重视，可有效缓解产妇紧张、不安的情绪［20］。此外，Swanson 关怀理论还提倡“为个体做些事”及“使能够”，即分析、评估、权衡患者自身需求及所占有相应资源，提供舒适的指导及帮助，促进个体独立性的建立，有效建立产妇主观能动性，便于出院后的“自我照护”，使其院外也能进行有效的母乳喂养。

此外，根据产妇72 h 内泌乳量将其分为两组，对影响母婴分离产妇乳汁分泌因素进行比较，结果显示产后24 h 睡眠时间、产后2 h 乳头刺激、24 h 内挤奶次数、夜间挤奶次数、每次挤奶时间、EPDS 评分及Swanson 关怀理论对72 h 内母乳分离产妇乳汁分泌均有显著影响，且logistic 分析显示，Swanson 关怀理论是母婴分离产妇乳汁分泌的独立保护因素，进一步说明Swanson 关怀理论可使产妇情绪放松，协助产妇及早对乳头进行有效刺激，使乳汁及早分泌，有效增加72 h 内泌乳量，能够更好地对新生儿进行哺乳。

综上所述，Swanson 关怀理论能对母婴分离产妇的情绪进行安抚，使产妇能尽早泌乳。但我国国内Swanson 关怀理论应用较少，仍不成熟，如何对护理人员进行培训，使Swanson 关怀理论落实到实处仍需进一步探讨。