急性脑梗死中医证型与相关因素关系研究

张 莎 冯 玥 仇丽霞

山西医科大学公共卫生学院，山西太原 030002

急性脑梗死是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织坏死或软化，以患者发病2 周以内为急性期［1］。近年来随着我国人口老龄化趋势的加重和生活习惯的改变，急性脑血管疾病已经成为临床常见的危重症之一［2］，其发病率也呈现出逐年上升的趋势［3］。流行病学资料显示，我国脑梗死的发病率为120/10 万～180/10 万，急性脑梗死更居城市中各种死亡首位且会引起诸多后遗症，严重危害患者的身心健康［4-5］。中医对急性脑梗死的病因已经有了较为深入的认识，但中西医结合研究急性脑梗死的临床特征和中医证型的关系却少有报道，通过中西医结合研究急性脑梗死的临床特征和中医证型的关系，可以为中西医结合研究脑梗死的临床关系提供依据，也为将来急性脑梗死患者康复期中医可能参与的治疗奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取山西省大同市第三人民医院神经内科普通病房符合纳入标准的急性脑梗死患者共516 例，年龄26～89 岁，中位年龄65 岁，变异度18 岁。

诊断标准：参照中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［6］，经脑X 线计算机断层摄影（CT）/磁共振成像（MRI）排除脑出血。中医辨证分型标准根据2003 年中国中医药出版社发布的《中医内科学》［7］进行中医辨证分型，具体分型及辨证标准如下：①风痰入络证：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等证，舌苔薄白，脉浮数。②风阳上扰证：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼喎斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等证，舌质红苔黄，脉弦。③阴虚风动证：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼喎斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。

纳入标准：①符合脑梗死急性期西医诊断标准者；②均为普通病房的卒中患者；③病程均在2 周以内者；④所有患者均经过CT/MRI 确诊；⑤符合急性脑梗死中医证型分型标准。

排除标准：①短暂性脑缺血发作；②合并意识障碍者；③脑梗死合并脑出血的；④检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫、代谢障碍所致偏瘫，风心病而引起脑栓塞者等。

1.2 观察指标

制定调查表，分别记录患者年龄、体重指数（BMI）、血压、吸烟饮酒史、高血压病史。入院次日晨起空腹抽血化验，进行总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的生化检查，收集所有指标并登记入册。同时按照中医四诊合参的方法，记录患者的证型特点（舌苔、脉象、证候等），进行中医辨证分型。高血压病史者按照《中国居民高血压预防与控制指南》［8］中高血压诊断标准，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mmHg，或者之前被诊断为高血压但服药后血压修复正常。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 对所得数据进行统计学分析。多分类采用构成比描述，组间比较采用χ2检验；中医证候的影响因素分析采用无序多分类Logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自身身体状况及生活习惯与中医证候分型间的关系

单因素分析结果显示：年龄、BMI、舒张压、LDL-C、TG、TC、吸烟饮酒史以及高血压病史均与中医证候分型有关（P＜0.05）。

表1 各中医证候患者自身身体状况及生活习惯间的比较（例）

2.2 急性脑梗死患者中医证型的多因素分析

中医证型可能与患者多种因素有关，本节以单因素分析P＜0.05 的因素进行中医无序多分类Logistic回归分析，变量赋值见表2。

表2 变量赋值

以风阳上扰作为对照进行无序多分类Logistic 回归分析，模型似然比检验统计量：χ2=322.696，P＜0.001；偏差检验：χ2=972.782，P≈0.067，模型整体拟合良好。由第一个广义logit 模型参数估计可知：在α=0.05 水准上，高血压病史、舒张压有显著性。有高血压史急性脑梗死患者的中医证候属于风痰入络而非风阳上扰的可能性是没有高血压史患者的52.9%；发病时舒张压90 mmHg 以上急性脑梗死患者的中医证候属于风痰入络而非风阳上扰的可能性是舒张压90 mmHg 以下患者的9.1%。由第二个广义logit 模型的参数估计知：在α=0.05 水准上，年龄、发病时舒张压有显著性。每增加一个年龄段，中医证候为阴虚风动而非风阳上扰的可能性就增加了5.026 倍；发病时舒张压高于90 mmHg 急性脑梗死患者的中医证候属于阴虚风动证而非风阳上扰可能性为舒张压低于90 mmHg 患者的5.7%。见表3。

表3 无序多分类Logistic 回归分析结果

3 讨论

脑梗死属祖国医学“中风病”范畴，多由于水不涵木、阴不制阳、肝阳上亢、阳亢化风、风阳上扰清窍，导致经脉阻塞而发病［9］。脑梗死是一种多种因素引起的疾病，其中，高血压是脑梗死患者的首发危险因素［10］，因此高血压患者合理控制血压是防治脑梗死的关键因素之一［11-12］。此类患者往往表现为头胀、面赤、易怒等，均属于“风阳上扰之象”［13-14］。相关研究表明［15-18］：高血压病以眩晕头痛为主症，以血压升高为标志，其发病首责于肝，肝阳化风扰脑，酿成中风急症。本研究进一步发现风阳上扰证患者发病时舒张压升高较明显。因此急性脑梗死辨为风阳上扰证且合并高血压病者应积极控制血压，尤以舒张压为重。与此同时，风阳上扰多因肝火旺而化风所致，而肝火旺多见于中青年，因此急性脑梗死发病年龄较小者，应以平肝潜阳，活血通络为主治之。

随着年龄增长，人的生理功能、免疫力、抵抗力会逐渐下降［19］，而中医则认为是脏腑功能尤其是肝肾功能的虚损。中老年患者多见于虚性体质，多表现为阴虚、气虚，如《临证指南医案》中云：“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起。”因此，急性脑梗死中年龄较大者可以滋肝养肾，潜阳熄风之法治之。

本研究结果显示没有高血压病史、发病时舒张压也不高的急性脑梗死患者中医证候属于风痰入络的可能性大，但本研究仅收集急性脑梗死（急性缺血性中风）患者的一般临床资料，研究范围较小，实验室结果较单一。赵崇霞［20］发现急性脑梗死患者TC 水平以风痰阻络证为主；邱厚道等［21］对90 例脑梗死患者研究发现，有颈动脉斑块形成的患者以痰证为主；苏蓉、李小军、韩培海等［22-24］研究发现急性脑梗死患者者同型半胱氨酸升高以风痰入络证为主；期望将来能有更多有关急性脑梗死与中风病的各个证型关系规范的临床研究，做到中西医结合，为以后可能提高临床诊治的疗效，提供有效的依据。