犬急性肾衰的诊治1例

刘忠慧

如果犬长期生活安逸并饲喂高营养性食物，会使得犬的生理功能下降，容易患上急性肾功能衰竭。导致犬急性肾衰的病因有很多，但是只要造成肾小管重吸收功能衰退或者是肾小球滤过功能降低，导致肾单位的正常生理功能丧失，均会引发犬的急性肾衰。

一、临床症状及诊断

急性肾衰的病犬其临床症状往往是非特异性的。从精神沉郁，食欲减退到腹泻呕吐，尿毒症性口臭或口腔溃疡。大多数病例在病程进展中，会出现少尿或无尿的症状。

急性肾功能衰竭血液常规检查可见白细胞数目上升，上升比例与炎症的轻重有关系，嗜中性粒细胞总数上升，病程较久者还可以见到红细胞数目下降，血液生化检查可发现肌酐酸与尿素氮明显上升。尿液检查可见蛋白尿，影像学检查或可见肾脏肿大以及肾髓质回声增加。

二、常见并发症

（一）尿液无法正常生成或排除，血液中钾离子浓度过高，导致心搏徐缓以及心率异常。

（二）血液中尿素氮以及肌酐含量过高，会刺激延髓呕吐中枢，引发机体呕吐反射，造成体内酸碱失衡及电解质紊乱。

（三）呕吐犬厌食，动物蛋白质摄入不足，无法维持肠道的自身更替，导致肠绒毛萎缩，出现细菌位移。急性肾衰竭的动物免疫力下降，细菌位移更容易继发其它脏器的感染，例如细菌性肺炎、胰腺炎及肝炎。

三、病例治疗

（一）典型病例

10月29日，1头6岁的金毛猎犬来我院就诊，主诉：犬不吃犬粮，在家以饭菜为主，暴饮暴食经常吃肉，已呕吐2天，食欲不振，大便粘稠呈糊状，可视粘膜充血，精神不佳。经临床检查体重19.6kg，体温38.8℃，听诊呼吸音粗，触诊腹部无异物。血常规检查可见白细胞数较高，有炎症。生化检查得知肌酐酸695（正常值2.14～11.7），尿素氮97（正常值10～26），这类肾脏的指标高于正常值，可判断该犬为急性肾衰。

（二）治疗

1.少尿期

药物 剂量 注射方式1 0.9%氯化钠注射液 100ml 静脉注射氨苄西林舒巴坦钠 0.35g葡萄糖氯化钠注射液 100ml维生素C注射液 1.5ml三磷酸腺二钠注射液 1.5ml维生素B6注射液 1.5ml 3 2静脉注射乳酸钠林格氏液 100ml 静脉注射4呋塞米注射液 2ml 皮下注射

按照上述药物治疗2天，做生化检查结果为尿素氮指标降低至69，日排尿量增加至330ml，进入多尿期。

2.多尿期

药物 剂量 注射方式0.9%氯化钠注射液 150ml 静脉注射氨苄西林舒巴坦钠 0.45g 1葡萄糖氯化钠注射液 150ml维生素B6注射液 1.5ml维生素C注射液 1.2ml三磷酸腺二钠注射液 1.5ml 2静脉注射0.9%氯化钠注射液 120ml 静脉注射异甘草酸镁注射液 200mg 3

根据上述药物进行治疗7天，每日做血气检查。11月7日，尿素氮指标已下降至20，日排尿量240ml，体温正常，食欲正常，无呕吐拉稀等现象，进入恢复期。

3.恢复期

11月10日出院，各项指标均已正常。

药物 剂量注射方式1 奥普乐 3ml肌肉注射2 久科坦注射液 5ml皮下注射3 氨苄西林舒巴坦钠 0.3g皮下注射4克拉维酸钾（150mg）6粒 口服

四、讨论

维持肾脏的血液灌流量是防止肾单位因供氧不足而继续坏死的有效方法。当机体的平均动脉压大于70mmHg时，肾脏就有足够的能力维持自身灌流以及维持肾小球过滤作用。当大量补液仍无法满足肾脏血液的灌流，就应当使用多巴胺50Ng/kg/min。持续静脉输注多巴胺的剂量不可过大，过大会导致肾小动脉收缩，不利于肾脏的灌流。

少尿动物尿素氮经肾小管重吸收后进入血液在经过全身血液循环后，会依附在血管壁上，造成局部组织缺血性坏死，部分动物会出现口腔溃疡以及舌尖坏死等症状，过多的尿素氮会在消化道聚集，经肠道内细菌分解代谢形成大量氨，刺激胃肠道黏膜，形成纤维素性胃炎；胃泌素在肾脏灭活，肾功能衰竭时，胃泌素的灭活减少，胃酸分泌过多，形成胃溃疡；氮质血症形成内源性中毒并对延髓呕吐中枢形成刺激造成呕吐。由于患病动物的呕吐是由多种原因造成的，因此要多种药物联合使用。在抗酸药使用前半小时，口服硫酸铝以及活性炭，可以吸附肠道内的氨与保护胃肠粘膜。在已有呕吐症状时，可以给予中枢性止吐药。