不同的手术切除方法对胃癌患者血浆及血清中IL-6，TNF-α浓度的影响及预后分析

朱大刚

胃恶性肿瘤是常见的消化道肿瘤之一，其发病率在我国逐年升高，严重影响着人民的健康[1]。外科手术仍然是目前最有效的治疗手段。近年来，早期胃癌的发现率逐渐提高，以及腹腔镜在胃肠道手术中的应用逐渐成熟，腹腔镜下胃癌根治术在三级医院开展越来越普及。文献报道，手术方案的选择会影响患者血清及血浆中IL-6及TNF-α含量[2]。为了验证腹腔镜手术切除胃恶性肿瘤对患者IL-6及TNF-α的影响，我院选取80例患者进行了相关探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2014年5月至2016年5月期间来我院接受治疗的80例胃恶性肿瘤患者，并按随机抽样法分为对照组和观察组，各40例。所有患者均同意参试并签署了知情同意书。对照组男性19例，女性21例，年龄30～71岁，平均年龄(51.28±4.29)岁，病程时长1～18个月，平均病程(7.24±0.94)个月。观察组男性20例，女性20例，年龄30～72岁，平均年龄(51.43±4.37)岁，病程时长1～18个月，平均病程(7.19±0.89)个月。2组患者的年龄、病程、性别比例及患病类型无显著性差别(P>0.05)。纳入标准：病理诊断符合胃恶性肿瘤标准的患者，年龄30～72岁，患者体征适合接受手术治疗的患者。排除标准：接受相关疾病治疗方案的患者；伴有心肝肾脑等重要器官病变的患者；妊娠期及哺乳期妇女；不能积极配合完成实验方案的患者。

1.2 方法

对照组患者采用开放手术方案；观察组采用腹腔镜手术方案。

开放手术方案：患者全麻后，取平卧位，取上腹正中绕脐切口，探查腹部，探查确定肿瘤情况及腹腔有无远处转移，然后进行胃癌根治术。

腹腔镜手术方案：患者全麻后，取平卧双腿分叉位，建立脐部观察孔，探查腹腔，确认无远处转移，评估肿瘤可切除，然后按照胃癌根治术方案操作，实施胃部分或全胃切除手术。

1.3 观察指标

记录患者的手术情况及术后恢复情况，统计记录手术时间、术中出血量、卧床时间及胃肠道功能恢复时间。用放射免疫法测定患者血清及血浆中IL-6(试剂盒购于上海恒远生物科技有限公司)及TNF-α(试剂盒购于上海恒远生物科技有限公司)含量。统计患者治疗过程中的有效率及密切观察并记录患者术后并发症。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者手术情况及术后恢复情况对比

观察组术中出血量为(167.82±17.43)ml、卧床时间为(19.68±2.41)h及胃肠道功能恢复时间为(41.67±4.46)h，明显低于对照组术中出血量(218.54±16.17)ml、卧床时间(24.18±2.33)h及胃肠道功能恢复时间(48.16±4.17)h，手术时间(194.24±12.46)min多于对照组手术时间(157.56±12.19)min，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比2组患者手术情况及术后恢复情况

2.2 对比2组患者的血清及血浆中的IL-6、TNF-α含量

治疗前，2组患者血清及血浆中的IL-6，TNF-α含量无明显差别；术后7 d，2组患者的血清及血浆中的IL-6，TNF-α含量均明显降低，但观察组的血清及血浆中的IL-6，TNF-α含量明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血清及血浆中的IL-6，TNF-α含量比较

注：a为与术前对比，P<0.05；b为术后7 d，与对照组对比，P<0.05。

2.3 对比2组患者治疗的有效率

观察组治疗的有效率为90.00%(36/40)，优于对照组的82.50%(33/40)，差异有统计学意义(χ2=1.739，P=0.025)。见表3。

表3 对比2组患者治疗的有效率(例，%)

2.4 对比2组患者术后并发症

观察组的术后并发症总发生率为5.00%(2/40)，低于对照组的12.50%(5/40)，差异有统计学意义(χ2=1.247，P=0.017)。见表4。

表4 对比2组患者术后并发症发生情况(例，%)

3 讨论

胃恶性肿瘤是临床上常见的肿瘤疾病，发病率逐年升高，严重影响了患者身体健康及生活质量。临床上常选择行开放胃癌根治术，但开腹手术创伤较大、恢复时间长且术后恢复慢[3-5]。为了弥补开腹手术的不足，近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和手术技术的提高，腹腔镜下行胃癌根治手术成为治疗该病的主要方案[6]。腹腔镜手术是微创手术，并在操作过程中建立CO2人工气腹，并促进患者手术的凝血过程[7-8]。研究显示，手术过程对患者机体的刺激，损伤患者的正常机体，并引发患者血清炎症因子的连锁反应，不仅能改变血清中炎症因子的改变，也能引发血浆中炎症因子含量的改变。因此，临床上可根据患者血清及血浆因子含量的变化判定患者的恢复状况[9-10]。

白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子是内皮细胞、巨噬细胞产生的细胞因子，能诱导激活T、B细胞，增强NK细胞的杀伤靶细胞，促进吞噬功能等[11-12]。TNF-α是一种多活性细胞因子，当患者某些组织发生病变时，血清及血浆中的TNF-α含量会有不同程度的升高。临床上，常用TNF-α含量辅助患者疾病诊断及预后判断。另外，IL-6和TNF-α又协同作用于血管内皮细胞，能阻碍病理性损伤引发的感染及肿瘤的发生、发展[13-14]。

研究显示，采用腹腔镜手术方案的患者术中出血量、卧床时间及胃肠道功能恢复时间明显低于采用开放胃癌根治手术方案治疗的患者术中出血量、卧床时间及胃肠道功能恢复时间，但手术时间多于采用开放胃癌根治手术方案治疗的患者手术时间。术后7 d，患者的血清及血浆中的IL-6，TNF-α含量均明显降低，但采用腹腔镜手术方案的患者的血清及血浆中的IL-6，TNF-α含量明显低于采用开放手术方案治疗的患者。采用腹腔镜手术方案的患者治疗的有效率及术后并发症总发生率5.00%(2/40)优于采用开放手术方案治疗的患者治疗的有效率及术后并发症总发生率。

综上所述，采用腹腔镜胃癌根治手术切除胃肠道肿瘤，能有效改善患者血清及血浆中IL-6及TNF-α含量，提高治疗有效率，值得临床参考。