癫痫发作怎么办

林琅 刘天元

关于癫痫（俗称“羊角风”或“羊癫风”），大家应该并不陌生，不少影视作品中癫痫发作的情节相信给不少人留下了深刻印象。

脑血管意外可引发癫痫

癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。

癫痫可以分为原发性癫痫和继发性（症状性）癫痫。常见的癫痫发病病因有：

◎血管疾病如脑血管畸形。卒中后癫痫多见于中老年人。高血压脑病也常伴有癫痫。

◎脑寄生虫病，如脑囊虫病、脑血吸虫病等可能引起癫痫发作。

◎颅脑外伤，包括产伤、打伤、车祸等。

◎先天性疾病，如先天性胎儿畸形，以及胚胎时期，母亲用过对胎儿发育有害的药物等。

◎感染，如脑部感染或全身性感染伴发中毒性脑病或脑血栓形成等，都可能导致癫痫。

◎代谢障碍，如低血糖、低血钙、尿毒症以及各种中毒等都能引发癫痫。

◎肿瘤。在中年开始发作的癫痫中，颅内肿瘤是常见病因，尤其是靠近大脑皮层的肿瘤。

◎变性疾病，如结节性硬化病，儿童期的变性疾病多能导致癫痫发作，成人神经系统变性疾病凡能导致弥散性大脑萎缩者也均可伴发癫痫。

成人期患癫痫多因头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性疾病等原因。老年期患病的原因多为脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等。

癫痫发作症状多样

癫痫患者发作时会突然意识丧失，跌倒在地，全身肌肉发硬，头向后仰，下肢伸直，上肢用力弯曲，呼吸肌强烈地收缩将肺内空气用力压出，气流通过喉头，发出一声尖锐的大叫。由于呼吸肌强直收缩，呼吸暂时停止，以致全身缺氧，表现面部、口唇青紫。这段时间称为强直期，大约数秒到数十秒。随之全身有节律地抽动，称为阵挛期。

还可出现以下症状：

◎发作时面部或单侧肢体抽动，头眼或身体转向一侧，手向一侧外上方举起，失语。

◎一侧肢体麻木或刺痛，伴有幻觉、错觉、眩晕。

◎脐周或腹部绞痛或刀割样痛，伴有食欲不振、恶心、呕吐，服止痛药无效。

◎头部跳痛或胀痛、刺痛、钻痛、撕裂样剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、心慌、头昏、面部潮红或苍白、腹痛。

◎突然发生频繁剧烈的呕吐，伴腹痛、出汗、流涎、面色改变或精神不振、嗜睡等症状。

◎短暂、频发的意识丧失、失神、走神，伴阵挛或自动症。

◎头部及躯干急骤前屈，上肢前伸及屈曲内收，下肢屈曲至腹部，双手握拳，两眼凝视，持续1～2秒/次，伴有智力减弱或运动发育迟滞。

◎胡言失笑，出现搓手、解扣、脱衣、游走、奔跳等无意识动作。

◎反复出现眼睑眨动、流涎、吸吮动作，四肢呈踏车样运动。

按照传统，临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。

癫痫的诊断主要依靠病史，还有脑电图、影像及血液生化等检查，但不能孤立地使用。阴性的检查结果在癫痫患者中也很常见。鉴于发作时患者意识常常丧失，因此来自见证者的消息同样重要。

药物是首选治疗方法

药物治疗

抗癫痫药物是癫痫治疗最重要和最基本的治疗，也往往是癫痫的首选治疗。

目前现有抗癫痫药物都是控制癫痫发作（如卡马西平），所以对于仅有脑电图异常没有癫痫发作的患者应当慎用抗癫痫药物。

外科治疗（包括神经调控疗法）

目前癫痫常用的神经调控手术有：迷走神经刺激术、脑深部电刺激术、反应式神经电刺激术、微量泵的植入技术及经颅磁刺激等。

需要明确的是癫痫手术并不是癫痫治疗的最后一环，也可能是第一个环节。癫痫外科治疗是一种有创性治疗手段，必须经过严格的多学科术前评估，确保诊断和分类的正确性。

手术治疗的目的需要明确为提高患者生活质量，终止或减少癫痫发作。

切除性癫痫手术的适应证主要是药物治疗失败且可以确定致痫部位的难治性癫痫、有明确病灶的症状性癫痫，同时还需要判定切除手术后是否可能产生永久性功能损害，以及这种功能损害对患者生活质量的影响；姑息性手术主要可以用于一些特殊的癫痫性脑病和其他一些不能行切除性手术的患者。

凡确诊为癫痫后，经系统药物治疗，并在血浆浓度监测下治疗2年仍不能控制，每月发作在4次以上，病程在3年以上者，可考虑行手术治疗。

生酮饮食

高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食。

突然癫痫发作，这样急救

癫痫大发作时，当患者发生全身抽搐前将要倒地时，患者家属或救助者若在附近，要立即上前扶住患者，尽量让其慢慢倒下，以免跌伤，并及时拨打急救电话。趁患者嘴巴未紧闭之前，迅速将手绢、纱布等卷成团，垫在患者的上下齿之间，预防牙关紧闭时咬伤舌部。对于已经倒地并且面部着地的，应使之翻过身，以免呼吸道阻塞。此时若患者已牙关紧闭，不要强行橇开，否则会造成患者牙齿松动脱落。然后救助者可解开患者的衣领和裤带，使其呼吸通畅。为防止患者吐出的唾液或呕吐物吸入气管引起窒息，救助者或家人应始终守护在患者的身旁，随时擦去患者的吐出物。

少数患者的大发作，可接连发生，在间歇期间仍是昏迷状态，这为癫痫的持续状态，也是该病的一种危重情况，如不及时抢救，可出现脑水肿、腦疝、呼吸循环衰竭直至死亡的严重后果。

一旦发生癫痫的持续状态，应立即呼叫护士、医生，安置患者于安全环境。

需要提醒的是，癫痫患者平时外出应携带有姓名、住址、联系电话及疾病诊断的个人信息卡，以备发作时及时联系与急救。

>>扩展阅读 癫痫患者是否需要终身服药

癫痫患者在经过抗癫痫药物治疗后，大约有60～70%可以实现无发作。

通常情况下，癫痫患者如果持续无发作2年以上，即存在减停药的可能性，但是否减停、如何减停，还需要综合考虑患者的癫痫类型（病因、发作类型、综合征分类）、既往治疗反应以及患者个人情况，仔细评估停药复发风险，确定减停药复发风险较低时，并且与患者或者其监护人充分沟通减药与继续服药的风险/效益比之后，可考虑开始逐渐减停抗癫痫药物。