患者参与社区卫生服务就诊过程的重要性及途径

张 莉 李晶华 马天娇 张瑞洁 张 倩

吉林大学公共卫生学院,长春,130021

患者参与是指患者积极主动地参与到疾病的诊疗过程中，主要包括信息共享、人际互动以及参与决策过程等行为[1]。患者积极主动的参与就诊过程，深刻地阐释了“以患者为中心”的理念，对实现医患关系的和谐具有重要意义[2]。国内外学者对综合医院的患者参与进行了大量的研究，但对社区卫生服务机构患者参与就诊过程的研究并不多见。社区卫生服务机构就诊的大多是慢性病患者，需要为他们提供个性化的服务，也需要他们更多的参与和支持。本文分析患者参与就诊过程的作用，探讨参与的途径，为我国社区卫生服务开展患者参与，促进医患共同决策提供参考。

1 社区卫生服务中患者参与就诊过程的意义

社区卫生服务提倡为患者提供个性化的诊疗方案。因此，调动患者的积极性让其参与和本人有关的健康决策，与医生共同制定合适的个体化诊疗方案，对于营造良好的社区医疗环境中具有重要的意义。

1.1 保障患者的自主权

患者在接受社区卫生服务过程中应拥有自主决定的权利。随着患者主动性的提高，了解和选择治疗的愿望增强，自主权在临床中日益受到重视和尊重。在医患共同决策模式中，医务人员会清楚地告知各种诊疗方案，患者根据自己的实际情况选择，保障在医疗服务过程中的自主权。患者参与就诊过程，促进了医患关系的和谐，打破了医务人员对治疗决策的绝对权威，使患者的权利获得认可[3]。

1.2 增强患者的就诊体验

患者是社区医疗服务中最直接的利益相关者，参与就诊可以增强对服务过程和结果的控制感，降低风险，提高对服务质量和价值的感知。通过与医务人员的交流互动，可以获得自我的满足，提高对服务的满意度[4]。积极主动地参与就诊过程还可以让患者的自我价值和情感获得满足，增强就诊体验。

1.3 有助于形成个性化的诊疗方案

社区卫生服务对象大多是慢性病患者，常会面临多种治疗方案，需要制定有针对性的个性化诊疗方案。患者的积极参与，可以向医生提供详尽的病史，及时反馈病情，有助于医生做出正确诊断，通过医患共同讨论，选择最佳个性化的诊疗方案，提高疗效。

1.4 降低医疗费用

患者由于缺乏医疗知识，常不能正确地理解治疗方案，不能正确执行医嘱。医患之间的沟通不畅，患者随意减药、停药，容易使疾病治疗不彻底或恶化，延长治疗时间，增加医疗费用的支出。患者积极主动地参与，医患充分沟通，共同探讨如何应对疾病治疗中出现的问题，提高遵医率和增强疗效，也可大大降低医疗费用。

1.5 促进医患关系的和谐

医患关系紧张和医疗纠纷的产生与医患之间在知情决策权的认知差异有很大的关系。现代社会信息技术发达，患者的主动意识增强，常会质疑社区医生的技术水平。如果患者能够充分地参与，医患之间及时交流，医生根据专业知识引导患者做出理性的选择，对治疗效果的期望回归理性，可降低患者因信息不对称所引起的不满，在一定程度上缓解紧张的医患关系，促进医患关系和谐。

1.6 有利于社区卫生服务的发展

政府为了促进社区卫生服务的发展，颁布了许多惠民政策，但大多数居民并不认可卫生服务机构，使社区卫生服务的发展缓慢。患者参与医疗服务的体会常会影响向他人推荐社区卫生服务和继续在社区卫生服务机构就诊[5]。患者有效的参与，还可使社区卫生服务机构留得住患者和增强口碑效应，促进社区卫生服务的发展。

2 患者参与社区卫生服务就诊过程的现状研究

2.1 慢病患者参与的积极性不高

国内对患者参与的研究大多集中在综合性医院，对社区卫生服务慢性病患者参与的研究不多，如上海市某社区高血压防治的调查中发现，仅有3.91%的高血压患者参与了社区开展的高血压防治活动[6]。对糖尿病患者参与社区自我管理小组活动的依从性调查发现，有46.4%的患者未完成全部6次的社区自我管理小组活动[7]。深圳宝安区高血压和糖尿病患者参加社康中心随访管理的比例分别只有31.5%和39.0%[8]。可见，大部分的慢性病患者都没有主动地参与社区卫生服务的就诊过程。如何提高患者社区卫生服务的参与程度是需认真考虑的问题。

2.2 患者参与就诊过程缺乏支持环境

许多发达国家为了保障患者积极主动地参与就诊过程，颁布了许多相关的政策。如加拿大为了促进糖尿病患者充分地参与就诊过程，体现以患者为中心的服务理念，制定了患者参与策略。服务机构、患者及研究学者组成团队，从最初的危险因素识别，疾病诊断到最终的诊疗决策，他们互相尊重对方的知识及偏好。这个策略为加拿大患者充分参与就诊过程提供了极大的支持。我国社区卫生服务倡导“以患者为中心”的理念，为患者制定个性化服务，但目前我国社区卫生服务中仍以告知型决策模式为主，大多数医务人员缺乏医患共同决策的服务理念，患者不能充分地参与就诊过程。此外，我国大部分地区缺乏患者参与社区卫生服务的政策及制度，患者的参与缺乏政策支持。

3 患者参与社区卫生服务的建议

3.1 提高患者参与意识

患者积极参与社区卫生服务就诊过程，是患者从传统“接受者”向“合作者”角色的转变，患者的态度及认知对其参与意愿和参与行为都有重要的影响[9]。社区医生在提供服务的过程中要向患者传递信息，不仅需要配合医生的工作，还要积极主动地参与就诊过程，医方只有全面了解病情，才能为其制定针对性的诊疗方案。社区卫生服务中心也要创造患者积极参与就诊过程的条件，通过健康教育、医生告知、引导等方式，帮助患者掌握相关的知识和技能，提高患者参与社区医疗服务就诊过程的意识。

3.2 为患者参与创造条件

为了提高患者参与的积极性和创造良好的条件，社区卫生服务机构可以通过提高社会化程度，扩大患者信息搜索的渠道，增加信息提供，提高患者就诊过程的参与度。社区医疗机构可以通过微信等新媒体进行疾病知识、个性化服务等相关信息的推送，使患者便捷、有效地搜集到自己感兴趣的信息，及时了解社区卫生服务中心的新动态，为患者参与就诊过程提供方便。

3.3 满足不同患者参与的需求

不同的慢性病患者存在年龄及文化程度等方面的差异。年轻、学历较高的患者在就诊过程中容易与医护人员互动和向医护人员提出质疑、寻求解释。而学历较低或年老患者，倾向于被动就诊，很少主动参与就诊过程。社区卫生服务中心在进行患者参与管理时，应根据不同对象的实际情况采取不同的参与方式。对不同病情、不同文化教育程度的患者应有所差异，以满足不同患者的参与需求。

3.4 为患者参与提供政策支持

要实现提高患者积极主动参与就诊过程的目的，仅仅提高患者和医务人员的意识还不够，需要相关规章制度的保障，让患者参与社区卫生服务有章可循。我国虽然颁布了家庭医生签约等政策，但要实现患者的主动参与，需要制定相关的规章制度，明确规定参与渠道、参与内容以及参与方式。建立患者参与的反馈评价体系，重视患者意见的表达，增强患者对基层医疗机构的理解，为患者参与社区卫生服务就诊提供政策支持。