高频超声检查附睾头腺瘤样瘤1例及相关文献学习

刘桂贞,周 颖,孙 辉,许 菁

（成都市锦江区妇幼保健院 四川 成都 610081）

腺瘤样瘤是男性睾丸旁组织中常见的良性肿瘤，是一种少见、生长缓慢的肿瘤。随着高频超声的广泛应用，使肿瘤得以更加清楚地显示，附睾腺瘤样瘤大多发生在附睾尾部[1]，本例为发生在附睾头部，术前超声检查明确部位及结合穿刺细胞学等检查明确性质为手术方案提供可靠依据。

1 临床资料

患者男38岁自诉15天前无意扪及左侧阴囊内肿块，无其它不适，专科检查左侧附睾头部触及一圆形肿块1.3×1.2×1.3cm，质硬，边界清楚，活动差。我院mindrayDC-8彩色多普勒超声仪，线阵探头频率5.0～15.0HZ检查示:附睾头内见稍高回声团1.3×1.2×1.3cm，边界清楚，形态规整，与左侧睾丸分界清楚，CDFI：团块周边及内部可见血流信号（如图1、图2），附睾体、尾正常，回声均匀，未见团块回声。超声诊断：左侧附睾头稍高回声，性质待定。之后行阴囊探查术加显微镜下左侧睾丸肿块切除术，术中所见：左侧附睾头部一圆形包块约1.3×1.2×1.3cm，质硬，形态规整，边界清楚，切开附睾头部被膜，未见囊壁。沿肿块边缘挖出肿块立即冰冻切片，病理结果示：“左侧附睾包块”腺瘤样瘤（如图3）。

图1 左侧附睾头腺瘤样瘤超声表现

图2 示附睾头腺瘤样瘤动血流信号PS：6.93cm/s，RI：0.47

图3 示镜下见不规则腺管样及裂隙状结构，瘤细胞呈空泡状，内衬单层立方或扁平上皮

2 讨论

腺瘤样瘤是一种良性肿瘤且较为少见，女性大多发生于子宫、输卵管和卵巢门等处，而男性大多发生于附睾，常见于男性患者附睾尾部，少数可见于睾丸及精索等部位[2]。附睾腺瘤样瘤超声表现为附睾局部实性占位病变，该病变大多通常为单侧性，少数为双侧性。超声结果发现该病变在男性患者的附睾尾部多见，肿瘤的边界完整清晰，并且肿瘤外无明显包膜，肿瘤内部回声均质，可呈弱回声、等回声或稍强回声，与肿瘤间质内的纤维含量以及纤维间质内腔隙的内衬细胞的排列方式等有关[3]。

3 附睾腺瘤样瘤的临床表现

腺瘤样瘤是附睾良性肿瘤，临床多无症状，通常因偶然触及阴囊肿物就诊，无红肿热痛，多为单发，生长较缓慢，也有报道生长较快的。形态多为圆形或卵圆形，质硬。大约15%～20%患者合并鞘膜积液[4]。由于本病症状较轻，故术前确诊较困难。

4 附睾腺瘤样瘤的组织学来源及病理

肿瘤大体呈圆形，直径1.3cm，肿块界限清楚但无包膜，切面灰白、实性，结节状。肿瘤镜下由纤维性间质及上皮样细胞组成，纤维性间质中可见上皮样细胞呈条索状排列，或排列成大小不等、形态不一的腺样、腔隙样结构，腔隙内衬扁平、立方或低柱状的上皮样细胞，瘤细胞形态温和，无核分裂像及坏死。肿瘤间质为致密或疏松的纤维结缔组织及平滑肌组织，部分区域散在淋巴细胞。腺瘤样瘤的组织发生问题一直有争议，曾有人考虑来自血管内皮、间皮、中肾管上皮和副中肾管上皮等，意见不一。但从沈国菊[5]等收集的10例完整病例资料来看，Vimentin和AE1/AE3均为阳性，呈双相表达，Calretinin、WT－1、CK5/6等间皮标记阳性，说明腺瘤样瘤起源于间皮。

附睾腺瘤样瘤发生梗死的情况是比较罕见的，临床上会偶伴疼痛，多数患者并不会有疼痛情况的发生，镜下表现没有典型的特征，瘤细胞周围的成纤维细胞及肌纤维母细胞会出现反应性增生的情况，并且与周围组织之间的界限十分模糊，在临床上非常容易出现误诊的情况，肿瘤的边界没有明显的的扩张，并且细胞间隙及类似鬼影细胞的空泡样改变是重要的临床诊断依据，间皮源性肿瘤的重要蛋白标记物（calretinin,CK5/6以及WT1）的临床检测亦有助于其诊断[6]。

5 附睾腺瘤样瘤的检查方法

超声已成为鉴别阴囊内肿块性质的重要影像学手段。除了常规超声检查外,新的超声成像技术,如超声造影技术及弹性成像技术对腺瘤样瘤的临床诊断也有一定的辅助作用。张惠等[7]通过临床研究报道,对腺瘤样瘤进行超声造影其超声结果具有一定特征性表现,即肿块的超声结果高增强,超声信号强于正常组织,并且肿瘤的边界较清晰,进入肿瘤的造影剂消退较为缓慢，根据以上特征可以对肿瘤的进展程度进行简要判断。高频超声技术联合超声造影技术对腺瘤样瘤的超声诊断，可提高腺瘤样瘤的诊断率以及检出率。李志强等[8]利用弹性剪切波成像技术对腺瘤样瘤的硬度进行综合分析及比较,发现腺瘤样瘤的硬度与周围的睾丸组织相比明显提高,且根据肿瘤组织的硬度可以对肿块的性质进行判断,肿块的硬度与肿瘤的进展程度以及是否发生浸润等情况都密切相关，根据硬度的结果可以选择合适的治疗方案对肿瘤患者进行治疗[9]。

6 鉴别诊断

附睾良性肿瘤超声表现多呈局限性病变,肿瘤的形态规则,肿瘤有较为清晰的边界,超声回声均质,可以检测到少量的血流信号。而恶性肿瘤多显示为弥漫性病变,肿瘤没有明显的边界，没有包膜覆盖，没有规则的形态结构 ,超声回声紊乱并且背景较多,能够检测到密集的血流信号,并可累及邻近组织器官或发生远处转移。超声诊断对附睾肿瘤的检出率较高，并且准确性较好，经陈瞬[10]等证实其诊断检出率可达96.43%。

附睾良性肿瘤有平滑肌瘤、血管瘤等。典型附睾平滑肌瘤表现为圆形、肿瘤质地较硬、颜色为灰白色,肿瘤的横切面呈漩涡状,肿瘤内部有鞘膜积液。附睾平滑肌瘤的病因目前认为是由患者的午非氏管的迷走(错位)形成,患者不会出现复发及恶变情况。超声表现随平滑肌瘤组成成分比例不同而有所差异[11]；血管瘤的病例在临床上较罕见，超声表现的主要特点是形态不规则,主要特点为网格状分布的大小不一的无回声区，并且部分无回声区的透声较差,部分区域可见细小点状回声移动的情况。对患者部分无回声区域进行彩色多普勒超声检查，可在其内部检测到丰富的血流信号,血流束的径口不一致,并且血流束会在部分区域出现狭窄情况。部分较大无回声区内无法检测到血流信号,当对超声检测探头进行加压处理时可见血流信号充盈[12]。

7 治疗及预后

本病可通过手术切除的方式进行根治，一般不会出现复发的情况，也不会发生恶变，尽量保留患者的睾丸以及附睾。如果对患者的初步诊断怀疑为本病时，将患者的肿瘤完整切除下来后立即进行冷冻切片检查。由于附睾腺瘤样瘤多发生在青壮年身上，无论肿瘤史发生在患者的睾丸内还是睾丸外，都可以通过无创性高分辨率彩色超声诊断等方式进行无创诊断，在附睾腺瘤样瘤发展的早期进行控制，而无需切除睾丸，这对于维持患者内源性睾丸酮激素水平和患者生育能力的保持及心理健康的维持都非常重要。