MRI检查在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值

吴雄娟,郭瑞永（通讯作者）,莫永凤,曹智佳

（1柳州三江民族医院MRI室 广西 柳州 545599）（2柳州市三江侗族自治县人民医院放射科 广西 柳州 545500）

膝关节是人体结构最为复杂的关节，在受到外力作用下极易致关节损伤[1]。隐匿性骨折是指关节在受到外力作用下，出现骨小梁断裂，伴骨髓出血、水肿现象[2]。一般X线无法及时发现或有效检测出隐匿性骨折，早期诊断率较低。MRI的临床应用，在很大程度上提高了膝关节隐匿性骨折的检出率。笔者就根据此研究，在膝关节隐匿性骨折中诊断中应用MRI检查，对其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院骨科2015年2月—2018年6月收治的50例膝关节隐匿性骨折患者，患者伴关节肿胀、疼痛、行走困难等症状；患者知情研究，自愿签署同意书；其中男32例，女18例；年龄20～68岁，平均年龄（38.97±6.49）岁；交通意外伤37例，跌倒伤8例，打击伤5例；患者伤后至检查时间为1h～7d；本研究符合医院医学伦理委员会审批标准。

1.2 方法

多层螺旋CT扫描：64层螺旋CT（德国西门子公司），电压为120kV，电流为110mA，层厚为5mm，扫描膝关节疼痛、肿胀部位，行容积再现、多平面重建方法进行分析，选择骨折最清晰的图像。

MRI检查：西门子1.5T磁共振机，Sigan Excite型0.35T常导磁共振机（国产），层厚为5mm，间距为3mm，矩阵为256×256。T1WI参数：TR为600ms，TE为20ms；T2WI参数：TR为4000ms，TE为100ms；STIR参数：TR为200ms，TE为90ms。分别对病变处行冠状面扫描、矢状面扫描及横断面扫描。

1.3 观察指标

50例患者均经关节镜与手术诊断均被确诊为膝关节隐匿性骨折，将其作为标准，对比多层螺旋CT与MR的检出率，分析其影像学特点。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0统计学软件包处理本次研究内相关数据。计数资料以百分比率（%）表示，采取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT与MRI检出率比较

MRI检查膝关节隐匿性骨折检出率为100.00%，多层螺旋CT检出率为56.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 多层螺旋CT与MRI检出率比较

2.2 膝关节隐匿性骨折的MRI表现

膝关节隐匿性骨折患者经MRI检查，T1WI、T2WI显示低信号带，因骨髓水肿致T2WI低信号带周围片状呈高信号。其中I型骨折者T1WI低信号，T2WI片状高低混杂信号，STIR高信号，骨折线模糊，未累及骨皮质及软骨。Ⅱ型骨折低信号影，呈线状、放射状，延伸至骨皮质，骨折类型严重，T1WI中低信号，T2WI高信号，STIR高信号。Ⅲ型骨折T1WI低信号，T2WI片状高信号，STIR高信号，关节软骨骨折，呈断裂骨折线，不规则软骨形态，见相邻关节软骨损伤表现。

3 讨论

膝关节活动量大，关节端结构为松质骨，在受到暴力作用时，膝关节极易发生骨折。而对膝关节隐匿性骨折患者，骨折缺乏典性特征，一般为骨小梁微小断裂，骨质病变，且与周围组织密度无明显差异，骨皮质完整性较高，而X线无法显示细微骨折，而且膝关节活动量大，在持续作用下会加重骨折端磨损，致不可逆性后遗症[3-4]。

MRI是目前临床诊断膝关节隐匿性骨折的常用手段，为生物磁自旋成像技术，在强磁场内，利用原子核所产生的信号，利用图像重建成像技术，不会产生伪影，具较高的成像清晰度，对骨折、软组织损伤的诊断分辨率较高[5-6]。本组研究中，MRI检查膝关节隐匿性骨折检出率为100.00%，多层螺旋CT检出率为56.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此较多层螺旋CT相比，MRI可提高膝关节隐匿性骨折检出率，具较高应用效果。

对膝关节隐匿性骨折患者行MRI检查，通过T1WI与T2WI信号变化，可反映人体组织结构变化，并能显示出同一组织化学结构及密度组织，可检出骨髓水肿、韧带与软骨损伤的微小结构病变[7]，以此使患者准时接受针对性治疗。

综上所述，MRI可提高膝关节隐匿性骨折检出率，应用价值高，值得临床应用。