能谱CTA三维重组自由角度技术在颅内动脉瘤诊疗中的应用价值

黎国春，林惠岚，邱昭平，杨光瑛，冯 屹

（广西壮族自治区桂林市人民医院放射科 广西 桂林 541004）

介入血管数字减影法血管造影(DSA)是颅内动脉瘤诊断的金标准，广泛应用于临床[1]。由于常规DSA为2D图像，血管重叠影响明显，经常让动脉瘤与正常血管的关系显示不好。近来我们将能谱CTA三维重组自由角度技术与DSA结合应用对已知动脉瘤患者进行诊疗，得到不错的效果。

1 资料与方法

1.1 资料

随机选取2016年7月—2018年2月共45例已经能谱CTA诊断颅内动脉瘤及随后又经过常规介入脑血管造影或及动脉瘤栓塞术（DSA法）患者，其中男19例，女26例。年龄36～75岁，平均56岁。CT机选用GE HD750宝石能谱64排螺旋CT，血管造影机使用西门子公司Axion Arits C型臂数字减影血管造影机（不具备3D血管重组功能）及高压注射器。CTA图像后处理采用配有GE 4.5工作软件的 3D后处理工作站。图像的采集和处理按DICOM格式连接，DSA图像于C型臂数字减影血管造影机后处理工作站采集和处理按DICOM格式连接。

1.2 影像学方法

标准头部摆位，选用同步法能谱成像（GSI）序列（80～140kv，0～640mA，0.5S/圈转速，1.375/1螺距，0.625mm物理层厚，0.625mm层间距）先在CT主机上进行C3椎体水平颈总动脉进行峰值测定计算出最佳颅内动脉造影扫描时间，然后分别扫描头颈部动脉平扫期及动脉造影期，再自动分别将所采集到的CT扫描数据重建成0.625mm层厚，70keV单能量千伏，标准算法平扫期及动脉造影期两组轴位重建图像，再用动脉造影期减去平扫期得到头颈部CTA减影轴位重建图像。将平扫期、动脉期、减影图像三组轴位图像同时进行三维重组形成与DSA图像一致的左、右颈内动脉系动脉及椎动脉系动脉的容积重组(VR)图像及曲面图像并发现动脉瘤，再将VR图像转换成负像即最大密度投影（MIP）图像并找到最佳瘤颈与载瘤动脉展示角度并记录下来。脑血管DSA与头颅CTA为相同的摆法，及Seldinger技术穿刺右侧股动脉，常规选择双侧颈内动脉及双侧椎动脉插管，6ml/S,9ml，3ml/S，7ml行常规正、侧位数字减影血管造影(DSA),再将C形臂调整至CTA得到的最佳投照角度然后对载瘤动脉再次造影，分析得到的DSA影像是否达到了动脉瘤瘤颈最佳展示。

2 结果

45例能谱CTA诊断颅内动脉瘤最佳瘤颈与载瘤动脉展示角度图像与用此投照角度造影得到的瘤颈与载瘤动脉显示良好的DSA图像相同。单动脉瘤的检出率上,这两种技术无明显差别。但在动脉瘤颈与载瘤动脉的关系显示上，CTA重组技术明显优于常规DSA(表)。对表结果采用χ2检验，检验到SPSS19.0统计学软件,当P＜0.01时，差别有统计学意义。

表 动脉瘤颈与载瘤动脉的关系显示

图①～⑤展示动脉瘤瘤颈的最佳展示角度；图⑥⑦展示了动脉瘤大小及与载瘤动脉关系；图⑧动脉瘤瘤颈展示不清；图⑨采用CTA提供的角度所示动脉瘤瘤颈展示清晰。

3 讨论

DSA介入疗法是诊治颅内动脉瘤的最早并且迄今仍是常用而有效的方法，是诊断颅内动脉瘤的金标准。由于常规DSA一般只摄颈内动脉、椎动脉血管正侧位，导致一部分颅内动脉瘤与载瘤动脉和周围血管互相遮挡，如果显示不清楚，会对介入治疗或外科手术有很大影响。一般来说，为了更好地观察动脉瘤和载瘤动脉及周围血管间的关系就要通过人为旋转C臂选择最佳角度[2]。此角度的选择一般都需要通过医师的经验判断，有时要多次造影来确定，消耗大量的时间，又增加了X线辐射量和对比剂用量，得到的结果并不好。在做常规DSA前应用能谱CTA可以较快获得满意动脉瘤与载瘤动脉及周围血管间的相互关系图像[3]，解决了常规DSA中的难题。

能谱CTA是在常规DSA检查及治疗前进行的造影检查，本研究通过分析45例颅内动脉瘤患者动脉瘤的能谱CTA与常规DSA的对比，得到：

3.1 能谱CTA对比常规DSA在显示动脉瘤颈和载瘤动脉关系方面更更好，如上表所见。45个颅内动脉瘤中，常规DSA能清楚显示动脉瘤颈与载瘤动脉的关系的仅20个，而CTA通过后处理MIP重组并对之自由旋转能显示清楚45个，明显多于前者。将2种技术进行χ2检验，CTA与常规DSA在动脉瘤颈与载瘤动脉的关系显示上存在差异，CTA比常规DSA优越。CTA可以通过VR及MIP及曲面后处理清楚的展示瘤颈与载瘤动脉关系。

3.2 能谱CTA三维重组技术[4]的优势及其临床价值：通过能谱CTA VR及MIP及曲面重组技术可以生成血管三维重组图像。能谱CTA三维重组图像不但在动脉瘤形态、瘤颈和载瘤动脉和周围血管的关系都较常规DSA有优势（图①～⑤）；还有能谱CTA图像可以准确测量颅内动脉瘤的3D直径及瘤颈宽度（图⑥⑦）；这些都为颅内动脉瘤的介入治疗提供了很有价值的信息，对于动脉瘤介入治疗及外科医生的手术方法的选择都提供了重要参考价值。

综上，能谱CTA技术比较常规 DSA在显示颅内动脉瘤形态、动脉瘤颈与载瘤动脉的关系等细节方面明显占优，但在颅内动脉瘤的检出率方面无明显差别。就这两种技术而言：常规 DSA是检出颅内动脉瘤金标准，能谱CTA技术是对常规DSA的有益补充。总之，通过能谱CTA自由角度技术的应用，能够清楚地显露出颅内动脉瘤体大小、形态，瘤颈宽度，载瘤动脉直径及与周围血管解剖关系。有助于术前治疗方法的选择和介入治疗方案的设计，介入诊疗术中可以减少曝光次数及手术时间，同时减少造影剂使用量，是对颅内动脉瘤的诊疗具有很大的应用价值。